Психиатрични лекарства
Психотропните лекарства са основният компонент на лечението на психични разстройства. Също така, полипрагматизмът (използване на няколко лекарства едновременно) е често срещано при лечението на психични разстройства (особено психотични и биполярни).
От гледна точка на клиничната ориентация ще бъдат взети предвид следните елементи:
- диагноза
- идентифициране на специфични таргетни симптоми
- изборът на лекарството се извършва според: диагнозата, личната история на реакцията към лекарството, общото медицинско състояние на пациента, рисковете и нежеланите реакции, свързани с лекарството
- правилна дозировка (не е недостатъчно)
- достатъчна продължителност, за да действа лекарството ефективно
- Обяснението на страничните ефекти на лекарствата повишава спазването от пациентите.
Следователно, психотропните лекарства ще се предписват само от психиатър. Споменаваме, че определени групи хора се нуждаят от специално внимание при прилагането на лекарства: деца, възрастни хора, пациенти със соматични заболявания, бременни жени, жени, които кърмят.
Психотропните лекарства могат да бъдат класифицирани в три категории според фундаменталния ефект върху психичното състояние:
I. Психолептични лекарства: инхибира активността на нервната система, като намалява бдителността, намалява интелектуалната работоспособност, емоционална седация. Включени тук: хипнотици, транквиланти (анксиолитици), антипсихотици
II. Психоаналитични медикаменти: стимулира дейността на централната нервна система чрез повишаване на бдителността, подобряване на настроението, повишаване на ефективността. Те включват: тимоаналептици: стимуланти на настроението, антидепресанти; нооаналептици: стимуланти за бдителност или психоенергетици
III. Психодислептични лекарства (психични разстройства): причинява качествени нарушения на умствената дейност, особено мислене, възприятие и настроение.
А. Хипнотици
Те предизвикват инсталирането и поддържането на съня, използват се при преходно безсъние и като допълнение при други заболявания, които също имат безсъние. Лечението на основното заболяване е приоритет.
Класификация:
1. Барбитурати - например фенобарбитал, амобарбитал - рядко се използват поради странични ефекти (неприятни явления при събуждане, опасност от пристрастяване, жизненоважен риск от предозиране)
2. Бензодиазепини - например Нитразепам, Лоразепам (Anxiar), Хлоразепат дипотасик (Транксен) - това са бензодиазепини с кратка продължителност на действие и могат да предизвикат пристрастяване и симптоми на отнемане при прекратяване; тези с продължителна продължителност на действие (напр. Диазепам) дават явления на натрупване.
3. Небарбитуратни хипнотици - небензодиазепини - Глутетимид, Хлорал хидрат - по-рядко използвани. В момента най-често използваните хипнотици са: Zolpidem (Stilnox, Sanval) и Zopiclona (Imovane) по следните причини: бърз ефект, по-специално прицелно безсъние и имат ниски странични ефекти.
Б. транквиланти (анксиолитици)
Представлява хетерогенна група психолептични психотропни лекарства, които особено намаляват тревожността, като също имат (в зависимост от активното вещество), хипнотично, седативно, мускулно релаксиращо, антикомисантно действие. В миналото са се използвали барбитурати и мепробамат. В момента най-използваните са бензодиазепините, които имат като група четири действия: анксиолитично, мускулно релаксиращо, антиконвулсивно и седативно-хипнотично. Те се използват както при остри, така и при хронични тревожни разстройства.
Основни показания за някои бензодиазепини:
- тревожност, мускулно напрежение, възбуда (Диазепам, Алпразолам, Хлоразепат)
- пристъпи на паника и агорафобия (Алпразолам, Лоразепам, Клоназепам)
- синдром на отнемане на алкохол (лоразепам, диазепам, хлордиазепоксид)
- епилептичен статус, конвулсии (клоназепам, диазепам)
- акатизия, пост-невролептична тахикинезия
- потенциране на ефекта на невролептиците
- реакционна тревожност при психосоматични заболявания
- кататония
По-честите нежелани реакции на бензодиазепините са: седация, двигателна слабост, нарушена интелектуална функция, синдром на отнемане при внезапно прекратяване на употребата (тревожност, безсъние, прекомерна чувствителност към светлина и звук, тремор, главоболие, изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия, вземете лекарството, припадъци).
Други анксиолитици (използвани особено при хронични тревожни разстройства):
- Буспирон (Stresigal, Spitomin) се препоръчва при генерализирано тревожно разстройство (по избор, според някои автори). Не води до пристрастяване и има минимални странични ефекти.
- Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са антидепресанти от първа линия, които също контролират хроничните тревожни разстройства.
- Бупропион - антидепресант, по-малко ефективен от SSRIs при тревожни разстройства.
- Миртазапин - ефективен, но предизвиква подчертани седативни ефекти.
- MAOI, трицикличните и тетрацикличните антидепресанти са ефективни, но могат да причинят тежки странични ефекти.
- Бета-блокери - Хидроксизин - Седативни невролептици в малки дози.
В. Антипсихотици
Антипсихотичното лекарство се използва за лечение на краткосрочна и дългосрочна шизофрения, шизофрениформно разстройство, шизоафективно разстройство, налудно разстройство, кратко психотично разстройство, манийни епизоди и голямо депресивно разстройство с психотични елементи.
Антипсихотиците се разделят на:
- конвенционални антипсихотици (невролептици), които намаляват психотичните разстройства, предимно положителни симптоми (халюцинации, делириум, нарушено мислене и възбуда), но имат недостатъка да предизвикат екстрапирамиден синдром и невро-вегетативни прояви.
- атипични антипсихотици, които подобряват положителните, отрицателните симптоми (социално оттегляне, емоционално сплескване, анхедония, кататония), както и подобряване на когнитивното увреждане (перцептивни изкривявания, дефицит на паметта и внимание); те много рядко дават екстрапирамидни явления или късни дискинезии и следователно са за предпочитане. Те имат недостатъка на тенденцията да променят кръвната формула и метаболитните нарушения.
1. Конвенционални антипсихотици (невролептици): халоперидол, хлорпромазин и др.
2. Атипични антипсихотици: Рисперидон (Rispolept), Оланзапин (Zyprexa), Кветиапин (Seroquel), Зипразидон (Zeldox), Клозапин (Leponex), Сертиндол, Амисулприд (Solian), Арипипразол (Abilify) и др.
Антипсихотичното лечение обикновено е дългосрочно (в зависимост от състоянието) и може да продължи месеци, години или цял живот. Формите на приложение на антипсихотици са следните: - орално - всички антипсихотици, - инжекционно - с бърз ефект, използвано при спешни случаи (Haloperidol, Zyprexa, Zeldox), - формата на съхранение - доза се прилага на всеки 2-4 седмици (Fluanxol, Clopixol, Zyprexa, Rispolept Consta) .
Споменаваме, че поради специфичните странични ефекти на всеки препарат и различни лекарствени взаимодействия, всички антипсихотици (всъщност всички психотропи) ще се прилагат стриктно по указание на психиатъра.
Г. Антидепресанти
Въпреки че основното показание за антидепресанти е лечението на депресия, тези вещества също се оказаха полезни при:
- депресивна фаза на биполярно разстройство
- обсесивно-компулсивното разстройство
- паническо разстройство
- посттравматично разстройство
- хранителни разстройства
- социална фобия
- енуреза
- хронична болка
Оптималната доза на антидепресант е най-ниската ефективна доза, която дава най-малко странични ефекти. Продължителността на лечението първоначално е 6-12 седмици. Тези, които реагират на определена доза, ще продължат лечението в продължение на 6-12 месеца (при хронична депресия, 2-3 години), за да намалят риска от рецидив.
1. Трициклични антидепресанти: Имипрамин, Амитриптилин, Доксепин имат за основна индикация голяма депресия, а Кломипрамин е много ефективен при обсесивно-компулсивно разстройство. Превъзходството на тези антидепресанти над новите антидепресанти се проявява в случаите на меланхолични депресивни епизоди. Трицикличните антидепресанти са по-малко препоръчителни поради странични ефекти (седация, ортостатична хипотония, нарушения на уринирането, запек и др.).
2. Тетрациклични антидепресанти: Maprotiline и Mianserin се понасят по-добре и понякога имат по-висока ефективност на антидепресанти от трицикличните.
3. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI): Флуоксетин (Prozac), Флувоксамин (Fevarin), Сертралин (Zoloft), Пароксетин (Seroxat), Циталопрам (Cipramil), Есциталопрам (Cipralex) в момента са най-широко използвани, поне в толкова ефективни, колкото трицикличните антидепресанти, но с по-малко странични ефекти.
4. Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) са ефективни, но рядко се използват от психиатрите поради диетични предпазни мерки (могат да причинят високо кръвно налягане) и вредни лекарствени взаимодействия.
5. Други антидепресанти:
- Миртазапин (Remeron) е ефективен при тежка депресия
- Венлафаксин (Ефектин) е ефективен при лечение на тежка депресия с меланхолични елементи и има бързо начало на действие
- Бупропион (Wellbutrin) е първа линия за лечение на депресия и спиране на тютюнопушенето
- Тразодон (Trittico), показан при тежка депресия, е полезен за коригиране на безсънието и ранното намаляване на тревожността.