Псевдоподагра (хондрокалциноза); аптечно списание
При псевдоподагра калциевите кристали се отлагат в ставния хрущял. Това може да доведе до болезнено възпаление на ставите. Често се засяга колянната става
Пристъп на болка в колянната става - понякога зад нея има псевдоподагра
Какво е псевдоподагра?
При псевдоподагра отлаганията на калциеви кристали се появяват в ставния хрущял и в менискуса. По-точно, кристалите са калциев пирофосфат дихидрат - накратко CPPD.
Често са засегнати големи отделни стави, например коляното, рамото, китката, стъпалото или тазобедрената става.
Какви са причините за псевдоподагра?
В повечето случаи точните задействания са неясни. Лекарите различават различни форми:
Първична псевдоподагра
Тази форма на заболяването се нарича още идиопатична псевдоподагра. Причината е неизвестна. Рискът се увеличава с възрастта.
Вторична псевдоподагра
В някои случаи псевдоподаграта е свързана с основно заболяване, което също е налице:
- Свръхактивни паращитовидни жлези (хиперпаратиреоидизъм)
- Болест за съхранение на желязо (хемохроматоза)
- Недействаща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)
- Нарушения на метаболизма на фосфатите и магнезия
Наследствена псевдоподагра
Тук причината за ставните проблеми се крие в генома на пациента. Псевдоподаграта се среща по-често в семейството. Болестта обаче не се „предава“ директно. Увеличава се само рискът от заболяване.
Затлъстяването обикновено натоварва ставите и също е рисков фактор за псевдоподагра.
Псевдоподагра: кои симптоми са типични?
Хондрокалцинозата може да се прояви по различни начини:
Псевдоподагра атака
За много хора симптомите първо се фокусират върху колянната става. Кристалните отлагания в хрущяла могат да причинят остро дразнене и възпаление на синовиалната мембрана. Има остро обостряне на възпаление с атака-подобна болка в ставата. Течността често се събира и вътре в ставата. Този ставен излив често се разглежда като подуване и ограничава подвижността на ставата. В допълнение към болка и подуване, може да има и други типични признаци на възпаление: Кожата около коляното е зачервена и прегрята.
Такива симптоми могат да се появят в други стави като рамо, китка или глезен. В хода на заболяването често няколко стави са засегнати от псевдоподаграта.
Пристъпът на псевдоподагра продължава няколко дни или дори седмици без лечение. След като атаката отшуми, симптомите също изчезват. Пристъпите на псевдоподагра са по-рядко придружени от треска и евентуално объркване при възрастните хора.
Постоянни оплаквания
Между епизодите на болката, засегнатите обикновено са без симптоми. Ако обаче заболяването причинява трайно увреждане на ставата или хронично възпаление, болката и ограничената подвижност също могат да бъдат постоянни (хронични). След това те приличат на симптомите на износване на ставите (остеоартрит) или ревматоиден артрит.
Курс без симптоми
Немалко пациенти с хондрокалциноза изобщо не усещат никакви симптоми. В такива случаи лекарите говорят за асимптомно протичане. След това случайно се забелязва калцираният ставния хрущял - например в рентгенови изображения, направени поради различен въпрос.
Оплаквания от съпътстващи заболявания
Псевдоподагра се появява от време на време (особено при пациенти под 65-годишна възраст) с други заболявания. Тези заболявания обикновено причиняват симптоми от своя страна: В случай на свръхактивни паращитовидни жлези (хиперпаратиреоидизъм) например се появяват и бъбречни колики, проблеми с костите или стомаха. Типични за слабо работеща щитовидна жлеза са умората и чувствителността към студ.
Как лекарят поставя диагноза?
Лекарят първо се интересува от настоящите оплаквания на пациента. При псевдоподагра отделните, по-големи стави, често колянната става, често са болезнени. От друга страна, подобна на атака болка в ставата на палеца на крака, по-вероятно е да предполага подагра.
Интерес представлява и медицинската история на пациента. Ако в семейството вече има случаи на псевдоподагра, това може да означава фамилно разположение. Също толкова важен е и въпросът за допълнителните симптоми, които присъстват в допълнение към ставните проблеми. В резултат на това лекарят често може да направи извод за основно заболяване, което след това може да се определи чрез специфични изследвания.
Физическо изследване
Лекарят внимателно изследва засегнатите стави, като проверява външния им вид и функцията. Той обръща внимание и на възможни други симптоми.
Рентгеново, ултразвуково изследване
Образни процедури като ултразвуково изследване (ехография на ставите) или рентгеново изследване могат да предоставят важна информация за диагностицирането на псевдоподагра (хондрокалциноза). Ставният хрущял обикновено не се вижда при рентгеновите лъчи. Ако има калцификация в хрущяла в хода на псевдоподагра, лекарят може да види това на изображенията като деликатни ивици, които преминават през ставното пространство (вижте изображението на колянната става).
Изследване на синовиалната течност
Ако се е образувал ставен излив, лекарят може да изтегли течността с фина куха игла (пункция на ставата). Синовиалната течност се изследва в лабораторията. Там можете да видите под микроскоп кои кристали точно са довели до възпаление на ставите. Ако се идентифицират калциеви кристали, това говори за псевдоподагра.
Определянето на кристалите е важно за разграничаване на заболяването от подагра. Защото дори при последното заболяване кристалите водят до проблеми със ставите. При подагра обаче няма калциеви кристали, а кристали от урат.
По-нататъшни разследвания
Ако има съмнение, че определено заболяване е свързано с псевдоподагра, могат да се използват допълнителни методи за изследване. Кръвните тестове често дават индикации за свръхактивни паращитовидни жлези (нива на калций, магнезий и фосфат, ниво на паращитовидния хормон), хипотиреоидизъм (ниво на TSH) или съхранение на желязо (ниво на желязо, феритин, насищане на трансферин).
Какви терапии има?
В случай на пристъп на псевдоподагра, първото нещо, което трябва да направите, е да облекчите болезненото възпаление на ставите възможно най-бързо и да отстраните ограничението в движението. Обикновено лекарят предписва за тази цел противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства, така наречените нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Активната съставка колхицин, която също се използва при пристъпи на подагра, е алтернатива.
Ако е необходимо, лекарят може да отстрани натрупаната ставна течност, ставния излив с куха игла (пункция на ставата). Това не само помага за диагностициране на заболяването, но и облекчава симптомите. Той може да инжектира препарат, съдържащ кортизон, директно в ставната кухина. Обикновено бързо отшумява възпалението.
Пациентът трябва за кратко да облекчи и защити засегнатата става по време на псевдоподагра. Методите за физическо лечение като студена терапия (криотерапия) също могат да облекчат симптомите.
В зависимост от степента на псевдоподагра, може да са необходими и хирургични мерки в дългосрочен план: Ако една става е силно увредена от кристалните отлагания и многократното възпаление, хирургът може да бъде в състояние да премахне хронично възпалената вътрешна мембрана (синовектомия). В редки случаи се налага подмяна на ставата с изкуствена става.
Пациентите с псевдогра трябва да избягват затлъстяването или бавно да го намаляват - чрез здравословна, балансирана диета и индивидуално подходящо количество физическа активност.
Често псевдоподагра се развива в резултат на други заболявания. Ако има такова заболяване, то трябва да се лекува по съответния начин.
Псевдоподагра - има връзка с подаграта?
Псевдоподаграта (наричана още хондрокалциноза) и метаболитната болест подагра са различни заболявания. Симптомите им обаче са сходни - оттук и името подобие. Освен това и двете заболявания се характеризират с кристални отлагания в ставите, и двете принадлежат към така наречените кристални артропатии.
При подагра обаче се отлагат кристали на пикочна киселина, а не калций. И двете заболявания - подагра, както и псевдо подагра - могат да причинят сериозни ставни проблеми. Искате ли да научите повече за подаграта? Можете да прочетете тук: Отидете до Ръководството за подагра.
Медицински правилното наименование на псевдоподаграта е калциево-пирофосфатна болест. Други имена включват подагра на пирофосфат, заболяване на кристални отлагания на калциев пирофосфат или артропатия на калциев пирофосфат.
Консултантски експерт
Професор д-р мед. Бернхард Мангер е специалист по вътрешни болести, специализиран в ревматологията и хематологията. От 1988 г. работи като старши лекар в Медицинска клиника III с фокус върху ревматологията, клиничната имунология и алергологията в Университета в Ерланген. Основните му научни интереси са разработването, диагностиката и терапията на възпалителни ревматични заболявания.