Pseudotumour ксантогрануломатозен пиелонефрит диагноза чрез перкутанна биопсия и успех на

Наблюдение

19-годишно момиче беше насочено към нашата болница за тежки, постоянни болки в дясната част на гърба, налични за 3 седмици и влошаващи се за 3 дни. При постъпване пациентът е бил афебрилен и не е съобщавал за никакви пикочни симптоми. Тя няма анамнеза за инфекция на пикочните пътища или литиаза. Клиничният преглед беше незабележим, с изключение на болезнената дясна костно-мускулна точка. Не е имало органомегалия или лумбален контакт при бимануална палпация. Биологично не е имало аномалии, освен повишаване на CRP до 49 mg/l. Левкоцитозата е 9780/mm3, от които 64% са неутрофили, а хемоглобинът е 12,3 g/dl. Бъбречната функция се поддържа с уремия от 0,2 g/l и креатинемия от 8 mg/l. Уринарната култура е стерилна.

Бъбречният ултразвук разкрива хетерогенна маса с диаметър 5 cm в долния полюс на десния бъбрек, докато левият бъбрек има нормален външен вид. Коремна компютърна томография потвърждава наличието на 5 см лезия с хетерогенна централна област и хиподенза, заобиколена от черупка, подсилена от инжектирането на контрастен продукт (Фигура 1).

Фигура 1: По време на диагнозата присъствието при томоденситометричното изследване на хетерогенна маса с хиподензен център и засилено в периферията от контрастния продукт. Подобна малка лезия в долния полюс на десния бъбрек.

Втора лезия 1 x 1,2 cm със същите денситометрични характеристики се вижда в предната част на долния полюс на десния бъбрек. При селективна бъбречна артериография лезията е хиповаскуларизирана с разтягане на съдовете в периферията, без характерни за анархична туморна васкулатура (Фигура 4).

Фигура 4: Хиповаскуларизирана маса с разтягане на периферни съдове при селективна бъбречна артериография.

Интравенозната урография, последвана от ретроградна пиелография, IVU е недостатъчна, разкрива масов синдром с репресия на долната каликуларна пръчка.

Направихме две кожни биопсии на по-голямата лезия под ехографско ръководство. Анатомо-патологичният анализ разкрива инвазия на бъбречния паренхим от хроничен възпалителен инфилтрат, образуван от пенливи макрофаги, свързани с моноцити, лимфоцити и фиброза. Този аспект е в съответствие с диагнозата ксантогрануломатозен пиелонефрит. Културата на втората биопсия е положителна за Е. Coli, чувствителна към хинолони. Пациентът е лекуван в продължение на пет седмици с перорален ципрофлоксацин 250 mg два пъти дневно. Значително намаляване на обема на масата се наблюдава при КТ, извършено след едномесечно лечение (Фигура 2).

Фигура 2: След едномесечно лечение, значително намаляване на размера на лезиите при коремна компютърна томография

Три месеца по-късно CT сканирането разкрива белези на местата на двете първоначални лезии (Фигура 3).