Първоначална диагноза, наблюдение на IBD и откриване на усложнения (Reco ECCO-ESGAR 2019); FMC-HGE

Тествай се

5-те силни страни

1. За диагностициране на IBD златният стандарт е колоноскопия с илеоскопия, включително улцерозен колит.
2. От съществено значение е да се осигури редовно наблюдение на ефективността на леченията, за да се провери клиничната ремисия и ендоскопското излекуване.
   
3. Фекалният калпротектин е най-чувствителният биомаркер на чревни възпаления (градушка и колики) през
   IBD.
   
4. КТ изображенията трябва да бъдат запазени за спешни ситуации: подозрение за запушване, перфорация и колектаза.
5. Всяка стеноза на дебелото черво при IBD трябва да се проследява ежегодно чрез колоноскопия и хирургическа намеса, ако има някакво съмнение поради риска от рак.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Мониторинг, фекален калпротектин, ентеро ЯМР

СЪКРАЩЕНИЯ

CF: фекален калпротектин, EOGD: езо-гастро-дуоденална ендоскопия, MC: болест на Crohn, UC: улцерозен колит, VCE: ендоскопска видеокапсула

Първоначалната диагноза

Диагнозата на IBD е резултат от набор от клинични, биологични, ендоскопски, рентгенологични и хистологични аргументи.

Когато се подозира IBD, първата стъпка винаги е да се изключи инфекциозна чревна патология; проби от изпражнения за култура на изпражненията и търсенето на токсини от Clostridium difficile трябва да се извършва систематично.

При поставяне на диагнозата всички пациенти трябва да имат пълна лабораторна работамаса 1). Тази оценка включва търсене на биологични елементи в подкрепа на диагнозата, но също така и хранителна оценка за търсене на недостатъци и оценка в очакване на последващи лечения. Наличието на анемия, тромбоцитоза, хипоалбуминемия или биологичен възпалителен синдром са аргументи за диагноза IBD, но не са специфични. Високото ниво на CRP корелира с тежестта на болестта на Crohn, но това е по-малко вярно при UC, с изключение на тежкия остър колит. Нормалният CRP не изключва диагнозата UC или болестта на Crohn.

Тромбоцити NFS

CRP

Фекален калпротектин

Кръвна йонограма, урея, серумен креатинин, албуминемия

Феритинемия, коефициент на насищане на трансферина

Витамин В12, фолиева киселина

Anti Hbs Ab, Anti Hbs Ag, Anti Hbc Ab

Серологии за морбили и варицела

HCV, EBV, CMV, HIV серологии

Квантиферон

Култура на изпражнения, откриване на токсини от Clostridium difficile

Таблица 1: Първоначална биологична оценка на IBD

За първоначална диагноза се препоръчва определянето на фекален калпротектин (CF). Това е най-чувствителният биомаркер на чревно възпаление при IBD с добра корелация с индекси на ендоскопска активност. Първоначалната доза CF дава възможност както за добавяне на аргумент към диагнозата (дори ако тя не е специфична за IBD и може да бъде увеличена при диференциални диагнози и по-специално инфекциозни), така и за предвиждане на последващи действия, тъй като контролът ще оцени отговор на лечението или риск от рецидив. Наскоро приетият праг на позитивност за диагностициране на IBD с консенсус е 150 µg/g изпражнения.

---