Първо провокирайте атопична екзема, след това елиминирайте - Medical Tribune

Автор: Dr. Доротея Ranft/Dr. Сузане Галус

първо

Атопичен дерматит и хранителна алергия: може да има връзка - но не е задължително. Необходима е внимателна диагностика, включително орална провокация, преди пациентът да получи менюто.

Около половината от децата имат тежки проблеми атопична екзема е чувствителен към определени храни. Само 30% от тях обаче реагират на експозиция с обостряне на екзема. Най-честите причини за подобни реакции при малките деца са пилешки яйца, краве мляко, фъстъци, соя, ядки и риба. При по-големи деца, юноши и възрастни има и такива, свързани с полени Хранителни алергени в играта.

За да можете да коригирате диетата на вашите малки (и големи) пациенти при някои обстоятелства, първо трябва да извършите детективска работа. Тъй като първо трябва да се намери задействащият алерген. Диагностичната основа е подробна анамнеза плюс Тест за убождане и откриването на специфични IgE антитела. Определянето на IgE титъра е полезно, когато не са възможни кожни тестове - напр. при бебета, хипореактивност на кожата или остра екзема в тестваната зона. Той също така позволява по-добре да се оцени степента на информираност. Също така може да се определи специфичен IgE срещу рекомбинантни алергени, което увеличава специфичността.

Повторете теста на всеки една до две години за страдащите от алергии

За откриване на свързани с храна късни реакции е Тест за пластир на атопия подходящ. При него пресен материал от храна се разрежда и се дава върху неекзематозни кожни участъци за 24 до 48 часа. Тестът може да увеличи диагностичната надеждност на алергии към краве мляко, яйца, зърнени храни и фъстъци. Той обаче не е стандартизиран за рутинна употреба.

За ясни доказателства за хранителна алергия, авторите на насоките настояват плацебо контролирана двойно-сляпа провокация със заподозряната храна. Винаги трябва да се извършва под медицинско наблюдение, в аварийна готовност и в съответствие със стандартните протоколи. Наложително е пациентът да бъде проверен за късни реакции от опитен персонал дори след 24 до 48 часа.

Ако подозрението за хранителна алергия се потвърди, на пациентите с (умерено) тежка атопична екзема трябва да се даде подходяща елиминационна диета. Но не неограничено: Дали алергията действително продължава, трябва да се проверява на всеки една до две години с помощта на провокационен тест.

Три модела на реакция при атопичен дерматит

  • В случай на IgE-медииран Незабавен тип отговор неекзематозни кожни симптоми - уртикария, ангиоедем, зачервяване, сърбеж - се появяват в рамките на 2 часа. Възможни са и анафилактични реакции, които могат да се проявят стомашно-чревно, дихателно или сърдечно-съдово. Някои деца развиват временен морбилиформен обрив 6–10 часа след незабавната реакция.
  • Изолираният екзематозен Реакция от късен тип се характеризира с факта, че екземата пламва в областите, типични за невродермит 6–48 часа след контакт с алергена.
  • При около 40% от децата се среща първоначално Незабавно и след това да Късна реакция.

За да се предотврати възможно най-голяма сенсибилизация на храната и проява на алергия и/или атопична екзема, експертите съветват бебета до четвъртия месец изключително с кърмата за подхранване. Ако не е възможно да кърмите, ще бъде предложено такова за деца с висок риск, за чиито родители или братя и сестри е доказано, че са алергични хипоалергенна формула диета препоръчва се.

Хранете се разнообразно през първата година от живота

Настоящите проучвания показват, че ранно въвеждане на допълващи храни може да предотврати сенсибилизация и алергии на възраст между четири и шест месеца. Това е показано, наред с други неща, за фъстъци. Епидемиологичните проучвания също показват значителна връзка между a разнообразна диета през първата година от живота и защита срещу невродермит. Насоките посочват, че пероралното приложение на пребиотици и пробиотици, като лактобацилни препарати, понастоящем не може да се препоръчва при лечението на атопична екзема поради противоречивите данни.

Източник: Wollenberg A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 850-878