Първична профилактика на атопичен дерматит
Забавен - спермидинът намалява коронавирусите в клетъчните култури
5 мита за слънцезащита
Първична профилактика на атопичен дерматит - значение на основните грижи
Въз основа на научните открития за патогенетичното значение на дефект в кожната бариера за проявата на атопичен дерматит (AD), AD е предотвратено при около половината от участващите бебета в две пилотни проучвания през 2014 г., като ги лекува ежедневно с основен терапевтичен агент, започващ в рамките на първите няколко седмици от живота. Неотдавнашно по-голямо проучване обаче не можа да потвърди тези данни.
Кожната бариера е от централно значение при AD. Болестта обикновено започва с дефект в кожната бариера, което води до загуба на течност в кожата. В допълнение, сега се приема, че нарушената бариера на кожата, патофизиологично характеризираща се с повишена трансепидермална загуба на вода, позволява проникването на алергени от околната среда.
Изследването с над 2000 новородени има за цел да изясни значението на основната терапия като основен превантивен подход при БА
Превантивните мерки атакуват предимно кожната бариера. През 2014 г. бяха публикувани две пилотни проучвания, в които са участвали 124 американски и британски [1] и 118 японски деца [2] от семейства в риск. Половината от децата са получавали овлажняващ крем всеки ден през първите няколко месеца от живота. В сравнение с контролната група без редовна грижа за кожата, между 30-50% по-малко от децата, които са били редовно подложени на крем, развиват AD.
Въпреки това мащабното проучване PreventADALL (Предотвратяване на атопичен дерматит и алергии в детска възраст) в момента подклажда съмнения относно ефективността на тази превантивна мярка [3]. Целта на проучването е да се установи дали редовната грижа за кожата и ранното въвеждане на често срещани хранителни алергени помагат за намаляване на риска от AD и хранителни алергии. Изследването е проведено в две болници в норвежката столица Осло и друга болница в Стокхолм (Швеция). По време на бременността бяха поканени да участват общо 2697 жени. В крайна сметка, 2397 новородени деца са разпределени равномерно и произволно в четири групи за проучване.
Укрепване на кожната бариера и обучение на имунната система
В Контролна група родителите бяха помолени да следват общи насоки за грижа за кожата и хранене на бебета. По-специално, това включва изключително кърмене или хранене на бебешко мляко в продължение на шест месеца.
В втора група кърмачетата трябва да се къпят 5-10 минути поне четири пъти седмично през първите осем месеца. За тази цел беше предоставено овлажняващо масло за баня, специално произведено за изследването. След къпане лицето на детето също трябва да бъде овлажнено.
В трета група бебетата на възраст от дванадесет седмици са били в директен контакт с типични хранителни алергени, които са въведени постепенно в продължение на четири седмици. Съответните храни - фъстъчено масло, краве мляко, пшенична каша и кокоши яйца - трябва да се консумират четири пъти седмично в продължение на поне шест месеца.
В четвърта група мерките за грижа за кожата и хранене от групи 2 и 3 бяха комбинирани. Родителите трябваше да запишат точно поведението си. След първия си рожден ден всички деца бяха прегледани, за да видят дали са развили AD. След третия рожден ден на детето има планове да попитаме за хранителни алергии.
Грижата за кожата не показа защитен ефект
Фиг.: Профилактика на атопичен дерматит чрез редовни маслени бани. Около 600 деца на група не са получавали или никакво специално лечение (група 1), редовна грижа за кожата под формата на маслени бани (групи 2 и 4) или ранно излагане на хранителни алергени за обучение на имунната система (групи 3 и 4). След първия рожден ден беше изследвано дали децата са развили атопичен дерматит. Само в групата, получила комбинация от двете мерки, се наблюдава леко намаляване на броя на случаите.
Първите резултати от представеното проучване не дават никакви индикации, че ранното укрепване на кожната бариера предпазва от АД (Фигура): Докато в контролната група и в група 3, в която децата не са получили специална грижа за кожата, съответно 8% и 9% от децата, страдащи от АД, е било 11% в група 2 с редовни бани. Само в групата с комбинация от мерките се наблюдава леко намаляване с 5% на броя на случаите на БА в сравнение с останалите групи. Степента, до която този резултат е от значение, ще стане очевидна едва когато данните за хранителните алергии също бъдат оценени.
Критичен рейтинг
Защо резултатите от PreventADALL са в толкова силно противоречие с двете предходни и взаимно независими пилотни проучвания засега остава неясно. Една от причините може да бъде, че пилотните проучвания включват само деца, чиито родители или братя и сестри вече са имали АД и които следователно показват по-висок риск от заболяването.
По-ефективен ли е кремът от добавката за баня?
Различните мерки за грижи също могат да доведат до несъответствия между проучванията. Например в пилотните проучвания децата бяха покрити с овлажнител по цялото им тяло всеки ден, който може да предпази кожната бариера по-добре от баня с добавено масло. Освен това в групата за грижа за кожата на проучването PreventADALL само 27% от родителите стриктно се придържат към протокола. От друга страна, децата са наблюдавани по-дълго, отколкото при пилотните проучвания.
PreventADALL обаче получава подкрепа от проучването BEEP (усилване на бариерата за профилактика на екзема), публикувано в същия брой на известното специализирано списание Lancet, което не показва ефект на ежедневното смесване върху честотата на AD при 1394 деца с висок риск [4]. Авторите на изследването PreventADALL правят заключение от резултатите си, че не може да се препоръчва ежедневна грижа за кожата за кърмачета за профилактика на AD. Не е проучено обаче дали грижата за кожата насърчава благосъстоянието на децата, например чрез намаляване на сухотата и сърбежа на кожата.
Значение на резултатите от изследването за ежедневната практика
Бебетата със здрава кожа се къпят и кремират в съответствие с насоките за грижа за бебето. Кърмачетата със себостатична кожа получават редовен крем. При наличие на екзема се провежда последователна основна терапия в комбинация с противовъзпалителни терапевтични мерки.