Първична химиопрофилактика За десерт, хапчето преди него - лекарство; Хранене - FAZ
Веригите за бързо хранене трябва да предлагат на своите клиенти лекарство за понижаване на холестерола с всяко меню с високо съдържание на мазнини. Това смята Дарел Франсис от Имперския колеж в Лондон. Точно както всеки клиент може да получи кетчуп, майонеза и сол при поискване, всеки трябва да може да получи саше с понижаваща холестерола таблетка статини при поискване, пише кардиологът в списание „Текущо мнение в кардиологията“ (том 25, стр. 484) . Въпреки че статините не елиминират сърдечно-съдовия риск, свързан с мазни храни, той го намалява. Тъй като приемането на статини е по-малко опасно от консумирането на бърза храна, всъщност няма разумно оправдание всички да могат да ядат толкова, колкото искат, а само да получават таблетки за понижаване на холестерола от лекар. Това е все едно да разрешите шофиране без обучение на шофьор и в същото време да затруднявате достъпа до предпазния колан, твърди кардиологът.
Франциск обосновава молбата си с различни изчисления, които извежда от мета-анализ на данните от изследването. Този анализ показва, че терапията със статини компенсира статистически нарастването на сърдечно-съдовия риск, свързано с консумацията на Big Mac с малък млечен шейк всеки ден. Въпреки това, терапията със статини не прави нищо, за да се противопостави на повишения риск от наднормено тегло, сол и други фактори. Критиците реагираха бързо. Вместо да популяризира здравословния начин на живот, Франсис предлага уж просто решение под формата на хапче, каза в британската ежедневна преса Петер Вайсберг, медицински директор на Британската сърдечна асоциация. В допълнение, страничните ефекти от прилагането на статини не са предвидими. Вероятно тогава предложението на Франсис остава в съзнанието на повечето читатели за какво е предназначено: провокация.
Здравословно с рискови фактори
По същество обаче обменът на удари е много повече от просто статини и големи Mac компютри. Тъй като гласовете на онези, които вярват, че приемането на превантивни хапчета ще бъде ефективна мярка за поддържане на общественото здраве, могат да се чуват все по-често. И те стават все по-силни и по-силни. Първична химиопрофилактика, за това става въпрос. Той е насочен към здрави хора с рискови фактори и следователно трябва също така да отговаря на особено високи фармакологични и медицински изисквания. За да бъде оправдано, трябва да бъдат изпълнени три изисквания. Лекарството трябва да наруши или обърне стъпка в болестния процес, която отключва болестта. Трябва да е безопасно и да се понася добре, така че ползите да надвишават рисковете. И трябва да има биомаркер, който измерва успеха на химиопрофилактиката. При терапията със статини това е нивото на холестерола. При вторичната и третичната химиопрофилактика човек се опитва да предотврати по-нататъшното нарастване на съществуващо заболяване или избухването на успешно лекувано заболяване.
Въпреки че има добри концепции за вторична и третична химиопрофилактика, първичната химиопрофилактика все още се бори да бъде приета. Той е най-напреднал при рак. Все още няма одобрени лекарства за първична химиопрофилактика на рак в Европа и три в Съединените щати: тамоксифен и ралоксифен за жени с наследствен риск от рак на гърдата и целекоксиб за фамилна аденоматозна полипоза, където рискът от рак на дебелото черво е много висок.
Лекарите не са коригирали поведението си на предписване
Въпросът за това на кого трябва да се предложи оферта се обсъжда отново и отново. Кое фамилно, генетично или хистологично съзвездие е толкова опасно по отношение на риска от рак, че потенциалните странични ефекти на химиопрофилактиката могат да бъдат приети? В случай на рак на гърдата се използва определена математически изчислима стойност на риска; в случай на рак на дебелото черво има определени хистологични промени и висок семеен риск.
Линда Кинзингер и нейните колеги от Националния център за укрепване на здравето и профилактика на заболяванията в Дърам, Северна Каролина, показаха колко трудно е да се спечелят лекари за първична химиопрофилактика. Учените попитали уролози и общопрактикуващи лекари дали използват финастерид за предотвратяване на рак на простатата. От седем години е известно, че това вещество намалява риска от тумори с 25 процента. Той обаче не е одобрен за профилактика. Първоначалното съмнение, че активната съставка може да причини по-сериозни форми на рак на простатата, е разсеяно от по-нататъшни изследвания. Въпреки това, 64 процента от анкетираните уролози и 80 процента от общопрактикуващите лекари заявяват, че не са предписвали финастерид за първична химиопрофилактика на рак на простатата ("Епидемиология на рака, биомаркери и превенция"). Очевидно лекарите не са приспособили поведението си на предписване към резултатите от проучването - но това отразява добре преобладаващите опасения.