Първичен сифилис, EUROLAB, венерология
С локализацията на първичен сифилом върху гениталиите, ингвиналният лимфаденит е най-често двустранен (дори в случаите, когато твърдият шанкър е разположен от едната страна). Това се дължи на наличието на добре развити анастомози в лимфната система. Едностранният лимфаденит е по-рядко срещан, обикновено се наблюдава от страната на локализация на шанкра и само по изключение има "кръстосан" характер, тоест той е разположен от страната, противоположна на шанкра. Напоследък броят на пациентите с едностранен лимфаденит се е увеличил значително (според Ю. К. Скрипкин те представляват 27% от пациентите с твърд шанкър).
Сифилитичен лимфангит (възпаление на лимфните съдове) е третият симптом на първичен сифилис. Развива се под формата на плътна, безболезнена корда с размерите на тънка сонда. Понякога по хода на нишката се образуват малки, ясно подобни удебелявания. При около 40% от мъжете лимфангитът се намира в предната повърхност на пениса (с генитален шанкър).
Пораженията на устната лигавица са най-чести. Шанкрето може да се появи на която и да е част от червената граница на устните или лигавицата на устата, но най-често се локализира на устните, езика, сливиците.
Развитието на твърд шанкър върху устната или лигавицата на устата, както и на други места, започва с появата на ограничено зачервяване, в основата на което в рамките на 2-3 дни се получава уплътняване поради възпалителния инфилтрат. Това ограничено уплътняване постепенно се увеличава и обикновено достига 1–2 cm в диаметър. В централната част на лезията се появява некроза и се образува ерозия с месо-червен цвят, по-рядко язва. След като достигне пълно развитие в рамките на 1-2 седмици, твърдият шанкър върху лигавицата обикновено е кръгла или овална, безболезнена, месночервена ерозия или язва с чинии с форма на ръбове с размери от 3 mm (джудже шанкър) до 1,5 см в диаметър с плътен еластичен инфилтрат в основата. При остъргването на повърхността на шанкра лесно се откриват бледи треньоми. Една ерозия е покрита със сиво-бяло покритие. Когато шанкърът е разположен на устните, понякога се образува значително подуване, в резултат на което устната увисва и шанкърът продължава по-дълго, отколкото на други места. По-често се развива един твърд шанкър, по-рядко два или повече. Ако се присъедини вторична инфекция, тогава ерозията може да се задълбочи, докато се образува язва с мръсно сива некротична плака.
Когато шанкърът е локализиран върху устните или лигавицата на устата, регионалният лимфаденит се развива 5-7 дни след появата му. В този случай обикновено се увеличават брадичката и подмандибуларните лимфни възли. Те имат плътна еластична консистенция, подвижни, не заварени заедно, безболезнени. Въпреки това, при наличие на вторична инфекция или травматични моменти поради развитието на периаденит, регионалните лимфни възли могат да станат болезнени. Едновременно с подмандибуларната и брадичката могат да се увеличат повърхностните шийни и тилни лимфни възли.
Откриват се атипични форми на първичен сифилом с локализация на твърд шанкър в ъглите на устата, на венците, преходните гънки, езика, сливиците. В ъглите на устата и в областта на преходните гънки твърдият шанкър приема формата на пукнатина, но когато гънката, в която се намира твърдият шанкър, се разтегне, се определят овалните му контури. Когато в ъгъла на устата е разположен твърд шанкър, той може клинично да наподобява гърчове, които се характеризират с липсата на уплътняване в основата.
В езика шанкърът обикновено е самотен, среща се по-често в средната трета. В допълнение към ерозивните и язвени форми, при лица със сгънат език, когато твърд шанкър е локализиран по гънките, може да се наблюдава подобна на цепка форма. Когато на гърба на езика е разположен твърд шанкър, поради значителна инфилтрация в основата, шанкърът стърчи рязко над околната тъкан, на повърхността му има месо-червена ерозия. Обръща се внимание на липсата на възпаление около шанкра и неговата безболезненост. Твърдият шанкър в областта на венците прилича на яркочервена гладка ерозия, която обгражда 2 зъба под формата на полумесец. Язвената форма на твърдия шанкър на венците много прилича на банална язва и почти няма признаци, характерни за първичен сифилом. Диагнозата се улеснява от наличието на бубон в подмандибуларната област.