Първа помощ Сърдечно-дихателна реанимация
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Редакционна
Сърдечно-дихателният арест (SCR) означава липса на спонтанно дишане и циркулация. Едновременното спиране на дишането и циркулацията е изключително рядко и се случва, когато тялото е внезапно и масово унищожено, като например при много сериозни инциденти. В повечето случаи само една от жизнените функции спира първата, а вторично другата.
В случай на първично спиране на дишането, сърцето ще продължи да бие за различно време. Обменът на белодробен газ продължава, докато „резервът“ от въздух в белите дробове се изчерпи. По време на сърдечния ритъм артериалният пулс е налице. Тогава липсата на кислород в сърдечния мускул ще доведе до спиране на сърцето. Времето, в което сърцето спира, второстепенно след спирането на дишането, е променливо и зависи от няколко фактора, като устойчивостта на сърцето към хипоксия, количеството кислород в кръвта и т.н. При първичното спиране на дишането има кратък „грациозен“ интервал, в който все още присъства сърдечно-кръвоносната активност. Без незабавна терапевтична намеса, която се състои от изкуствена вентилация, сърцето спира.
Под сърдечен арест се разбира внезапното и неочаквано спиране на кръвообращението при пациент, за когото не се очакваше да умре по това време. Първичният сърдечен арест автоматично е последван от спиране на дишането, но това обикновено не се уточнява, тъй като се подразбира.
Патофизиологично, когато сърцето спре, кръвообращението веднага изчезва, така че тъканите вече не получават кислород. Тъй като единствените резерви на кислород са тези, които се намират в артериалната кръв, която напоява тази тъкан, тъканната хипоксия настъпва бързо и се проявява първо в мозъка. Състоянието на съзнанието внезапно се губи. Настъпва апнея, т.е. след няколко мъчителни вдишвания жертвата няма да диша в резултат на липсата на кислород в дихателния център. И така, първичният сърдечен арест всъщност винаги означава сърдечно-респираторен арест от самото начало, тъй като в този случай няма „грациозен интервал“, със запазване на дишането.
Сърдечният и дихателният арест са обусловени: сърдечният арест предизвиква спиране на дишането за 20-30 секунди, а спирането на дишането при спиране на сърцето в интервал от 3-10 минути.
Как можем да разпознаем сърдечния арест?
• Жертвата или пациентът е в безсъзнание (загуба на съзнание настъпва в рамките на 10-15 секунди след спирането)
• Задух или мъчително дишане
• Кожата е бледа и след това посивява (цианоза)
• Липса на каротиден пулс (не го търсих повече от 10 секунди)
• Разширени зеници (наречени фиксирана мидриаза, но не винаги сигурен признак).
• Не се препоръчва да слушате сърцето или да измервате кръвното налягане, защото се губи ценно време.
Сърдечно-белодробна реанимация (CPR)
Сърдечно-белодробната реанимация е медицинската маневра, която трябва да се извърши, когато пред нас има пациент със сърдечен и/или дихателен арест.
Жертвите на сърдечно-дихателен арест се нуждаят от реанимационни маневри възможно най-скоро. Реанимацията осигурява кръвообращението с ниска сърдечна честота, но от съществено значение за сърцето и мозъка. Това увеличава вероятността от нормален сърдечен ритъм. Компресиите на гръдния кош могат да спасят живота на жертвата, ако не може да се приложи токов удар (дефибрилация) през първите 5 минути след спиране.
CPR се състои от три основни групи терапевтични маневри:
1. Базално поддържане на живота (SVB), състоящо се от всички мерки, които могат да постигнат минимално налягане на перфузия и церебрална оксигенация (обструкция на дихателните пътища, изкуствено дишане, външен сърдечен масаж).
2. Разширено поддържане на живота (VAS), съдържащо в допълнение към SVB лечението с електрическа дефибрилация и приложението на лекарства за възобновяване на спонтанна сърдечна дейност.
3. Мерки след реанимация, които съдържат мерки за реанимация и интензивна терапия след реанимация, насочени към възстановяване на мозъчната дейност, поддържане на жизнените функции и същевременно намаляване на ефектите от липсата на кислород в клетките.
През 2005 г. Насоките на Европейския съвет за реанимация въвеждат нова концепция, „Верига за оцеляване“, която представя всички реанимационни маневри и включва 4 връзки:
1. Признаване на сърдечен арест възможно най-скоро или идентифициране на пациенти с риск от сърдечен арест и активиране на спешни служби възможно най-скоро (112).
2. Започнете кардио-дихателни реанимационни мерки възможно най-скоро.
3. Ранна дефибрилация.
4. Инициирайте възможно най-скоро усъвършенстваната поддръжка за реанимация.
Реанимацията има шанс за успех, когато:
• Храненето на мозъка с кислород се възобновява през първите 4 минути;
• Сърцето започва да бие отново през първите 8-10 минути;
• Спирането се извършва в леснодостъпна зона, така че спасителите могат лесно да стигнат до жертвата;
• Има няколко души, които могат да действат като спасители;
• Причината за сърдечния арест не е много сериозна (при асистолия или електромеханична дисоциация преживяемостта е само 10-15%).
Външен сърдечен масаж (MCE)
Той причинява приток на кръв чрез увеличаване на налягането в гръдния кош и чрез директно притискане на сърцето. MCE генерира малък, но жизненоважен приток на кръв към сърцето и мозъка, докато пристигне спасителният екип.
Как да направя MCE правилно?
1. Ръцете на спасителя трябва да бъдат поставени в центъра на гърдите.
2. Честотата на компресия трябва да бъде 100/min.
3. Гърдите трябва да бъдат компресирани 4-5см.
4. След всяка компресия, гърдите трябва да се оставят да се върнат в първоначалното си положение.
5. Продължителността на компресията на гръдния кош трябва да бъде равна на тази на декомпресията.
6. Прекъсванията трябва да бъдат възможно най-малко.
7. Не трябва да търсим осезаем пулс в сънната или бедрената кост, защото това не винаги означава ефективен артериален поток.
По време на CPR целта на вентилацията е да поддържа адекватна оксигенация на кръвта. Дишането се извършва „от уста на уста“: проверяваме дали устата и гърлото не са запушени от чужди предмети, бутаме брадичката на жертвата напред-назад (свръхекстензия на главата), хващаме ноздрите на жертвата с пръсти и вдишваме въздух в устата.
Как правим правилно дишане уста на уста?
1. Дишането трае повече от секунда и с достатъчно обем, за да се наблюдава повдигане на гърдите, но избягвайте да дишате твърде силно.
2. Дишането уста в нос е ефективна алтернатива, ако дишането уста в уста не е възможно.
Основна подкрепа за живота на възрастни
1. Проверете безопасността на околната среда/мястото.
2. Уверете се, че жертвата реагира:
• "добре ли си/всичко наред ли е?"
3. а) Ако пациентът реагира:
• оставете пациента в намереното положение;
• състоянието на пациента периодично се преоценява.
б) Ако пациентът не реагира:
• легнало по гръб и освобождаване на дихателните пътища (едната ръка е разположена на челото на пациента и главата е свръх екстензирана, докато с другата ръка е повдигната челюстта).
4. Проверете дали пациентът диша:
• погледи (проследяват се движенията на гърдите);
• слуша (слуша с ухото, разположено пред устата на пациента);
В първите минути след спиране на сърцето жертвата може да диша много плитко или много неравномерно. Този режим на дишане не трябва да се бърка с нормалното дишане, поради което пациентът не трябва да се оценява повече от 10 секунди и ако има съмнения относно начина му на дишане, трябва да се вземе отношение, в случай че пациентът не диша.
• седи в безопасна позиция;
• обаждане на линейка (112);
5. б) Ако не диша нормално:
• изпратете или извикайте линейка;
• позиционирайте ръцете в центъра на гърдите на жертвата;
• гръдната кост е компресирана приблизително 4-5 cm;
• честота на компресия: 100/min.
6. а) Компресирайте компресиите на гръдния кош с изкуствена вентилация
• след 30 компресии на гръдния кош дихателните пътища се освобождават и носът се прищипва;
• Извършват се 2 последователни вдишвания;
• продължете с редуването на компресия/дишане 30/2;
• реанимацията се спира само ако пациентът диша нормално.
б) Само външен сърдечен масаж, без изкуствена вентилация (уста в уста или уста в нос)
• се счита за приемливо, ако спасителят не е в състояние или не желае да извършва дишане уста в уста; проучвания показват, че MCE без изкуствена вентилация очевидно превъзхожда липсата на реанимация, като някои дори предполагат, че степента на преживяемост е сравнима с тази на реанимацията с изкуствена вентилация. Честотата на компресиите трябва да бъде 100/мин. Компресиите трябва да се спират само ако пациентът.
7. Реанимацията продължава:
• до пристигане на квалифициран персонал;
• жертвата започва да диша нормално;
Спиране на реанимацията
Решението за спиране на реанимацията ще бъде взето, когато:
• Жертвата показва признаци на връщане към жизнените функции и знания.
• Диагностицирането на сърдечния арест е твърде късно.
• Жизнените признаци не се появяват след около 30-60 минути реанимация.
• Има очевидни мозъчни признаци, които необратимо влияят върху качеството на живот на пациента.
• Превишена е границата на реанимация на реаниматора. Източник: Спешна болница в окръг Тимишоара/Клиника по съдова хирургия