PRP инфилтрации (обогатена с тромбоцити автоложна плазма) - Novoengrama

Обогатени с тромбоцити автоложни плазмени инфилтрации (Platelet-Reach-Plasma - P.R.P.)

Публикувана от 1970 г. и първоначално прилагана в сърдечната хирургия, техниката на използване на PRP се разпространява бързо, като се използва в много медицински области: орална и лицево-челюстна, пластична и мускулно-скелетна хирургия, без да се съобщава за странични ефекти и значителни усложнения. В ортопедията, рехабилитацията и спортната медицина се използва главно при лечение на мускулно-скелетни наранявания и лечение на остеоартрит.

Какво е PRP?

Съкращението идва от английския език и означава богата на тромбоцити плазма, което означава плазма, обогатена с тромбоцити.

Кръвта е разтвор, съставен от течна част, наречена плазма, и маса от клетки и вещества с роля в растежа и развитието, които плуват в нея. Червеният цвят се дава от еритроцитите (клетки, които пренасят кислород в тялото), но освен тях има и други видове клетки като левкоцити (клетки, които убиват микроби, предотвратявайки инфекции), тромбоцити (клетки, които причиняват съсирването на кръвта и които спиране на кървенето), мезенхимни клетки (клетки, от които растат всички останали клетъчни линии), както и множество растежни фактори.

Установено е, че тромбоцитите и факторите на растежа на кръвта имат важен пролиферативен капацитет, решаваща роля за възстановяване на увредените тъкани и поради това се използват за лечение на различни остео-мускулно-скелетни наранявания.

Контакт

Ул. No бук 1А,
Клуж-Напока
Вход от Ромул Ладеа

Какво е лечението?

От пациента се аспирира спринцовка за венозна кръв, която след това се центрофугира за определен брой минути с определена скорост, за да се получат еритроцити и/или левкоцити. Останалата плазма съдържа предимно тромбоцити и растежни фактори, сред които споменаваме:

фактор на растеж на тромбоцитите (PDGF)
бета трансформатор растежен фактор (TGF-B1)
фибробластен растежен фактор (FGF)
IGF растежни фактори 1 и 2
съдово-ендотелен растежен фактор (VEGF)
епидермален растежен фактор
кератиноцитен растежен фактор

С друга спринцовка се извлича този концентриран разтвор на активиращи вещества, който след това се инжектира директно или под ултразвуково ръководство в интересуващата област - например сухожилията на ротаторния маншет на рамото, сухожилията в лакътя, тазобедрената става, коляното или глезена и т.н.

Как работи PRP на мястото на инжектиране?

PRP инфилтрацията активира естествената лечебна система на тялото. Предимството се дава от много високата концентрация на тромбоцити, които веднъж инжектирани, освобождават растежни фактори, които инициират и усилват лечебния процес.

Лечебният процес се извършва на три етапа:

1. Възпалителен стадий - възниква веднага след инфилтрацията и продължава до 72 часа. През този период пациентът може да почувства увеличаване на болката поради възпаление, което се появява локално.
2. Клетъчна пролиферация - много важен етап, при който в периметъра на увредената тъкан се образуват голям брой нови клетки, поради големия брой освободени растежни фактори.
3. Реконструкция на тъкани - този последен етап на заздравяване е представен от диференциацията (специализацията) на новообразуваните клетки, клетки, които заемат мястото на унищожените в резултат на лезията, образувайки по този начин благородната тъкан.

PRP при хронична тендинопатия - тендиноза (ахилесово сухожилие, тендинопатия на лакътя, коляното - пателарна, квадрицепс, ръка, стъпало и др.)

Използването на PRP при хронична тендинопатия (тендиноза) изглежда обещаващо. Тъй като патогенезата на тендинозата е дегенеративна, терапиите, които се опитват да активират собствените лечебни механизми на тялото, имат по-голям смисъл. Предклиничните изследвания и проучванията на човешките клетъчни култури подкрепят използването на PRP за лечение на сухожилни лезии. По-конкретно, някои автори предполагат, че PRP може да подобри зарастването на сухожилията с по-малко фиброза.

Има проучвания върху животни, които потвърждават, че PRP подобрява силата на разкъсване, на която се съпротивлява ахилесовото сухожилие, подобрява подравняването на сухожилните влакна. Имунохистохимичните доказателства показват, че PRP подобрява и ускорява оздравителния процес на сухожилието.

PRP при мускулни наранявания

PRP се използва за лечение на остри мускулни наранявания. Натоварването на мускулите и контузиите са често срещани при спорта, а възстановяването е загуба на ценно време, особено за спортистите с добри резултати.

Когато мускулът е наранен, настъпва кървене и се образува агломерация на тромбоцити, които произвеждат хемостаза. Когато тромбоцитите се активират от колаген и тромбин, те причиняват освен хемостаза и каскада от събития, причинени от растежни фактори и освобождаването на цитокини. Началната лечебна фаза се характеризира с некроза и инвазия на възпалителни клетки. Неутрофилите имат фагоцитна функция и също така съдържат хидролитични ензими, които водят до създаването на свободни радикали на кислород. Този конгломерат от токсични молекули в неутрофилите води до вторично увреждане на мускулите. Спорят се дали неутрофилите играят благоприятна роля при нараняване на мускулите, но е ясно, че те могат да бъдат вредни. Следователно PRP (който е лишен от неутрофили) може да бъде по-добро решение за мускулни наранявания.

Макрофагите са друг вид бели кръвни клетки, които пристигат по време на възпалителната/дегенеративна фаза. Макрофагите имат няколко роли и изглежда не медиират вторични мускулни увреждания. Тяхната роля е предимно фагоцитна и те вероятно имат роля в трансформирането на възпалителния стадий в регенерация. Тъй като не е възможно да се фракционират различни видове бели кръвни клетки в PRP, липсата на макрофаги може да бъде по-вредно за заздравяването на мускулите, отколкото каквито и да било вторични увреждания, причинени от неутрофили. Необходими са повече изследвания в тази област.

Втората фаза на заздравяване, фазата на регенерация и заздравяване на мускулите, включва деликатен баланс между създаването на нови мускули и образуването на фиброза.

Последният етап на мускулно заздравяване е ремоделирането. В тази фаза се появяват съзряването и инервацията на мускулните влакна, както и оттеглянето на тъканта на белега. Фиброзата е ключовият инхибитор за цялостно заздравяване на мускулите. Мускулите, които не са инервирани, ще атрофират.

PRP при наранявания на връзки

Употребата на PRP при остро увреждане на сухожилията не е проучена при хора, но въпреки това, основни науки и съществуващи проучвания върху животни предполагат, че той може да има благотворна роля. Налице е увеличаване на синтеза на матрикс в лигаментите, изложени на PRP in vitro. Доказано е също, че PRP подобрява клетъчната адхезия към човешкия лигамент. В този случай са необходими няколко проучвания, включително върху хора, за да се обективизират ползите от PRP за връзката.

PRP при хрущялни лезии

Използването на PRP за стимулиране на възстановяването на хрущяла е много интересно приложение за специалисти. Остеоартритът е основен фактор за промяна на качеството на живот, производителността и увеличаването на разходите за здравеопазване и се очаква, че честотата му ще се увеличи значително през следващото десетилетие. Смята се, че PRP може да намали катаболните процеси и да подобри цялостната хомеостаза на ставите, намалявайки хиперплазията на синовиалната мембрана. PRP също се използва за подобряване на възстановяването на менискус и лабрума при операция на рамото.

PRP при фрактури

Трябва да се отбележи, че PRP има потенциала да помогне за по-бързото заздравяване на трудни фрактури. По принцип пациентите (особено спортистите) с фрактури могат да бъдат лекувани с PRP, като средство за ускоряване на връщането към активността - процедурата се практикува интраоперативно.

Рехабилитация

Протоколите за рехабилитация след инфилтрации на PRP не са добре описани в литературата. Някои проучвания предлагат протокол за упражнения за разтягане и тонизиране след инжекции, особено за страдащите от хронична тендинопатия. Проучванията показват, че натоварването на сухожилието след прилагане на PRP подобрява биомеханичните свойства в зона с остри наранявания. Това убеди повечето лекари да посочат контролирано натоварване на сухожилието след PRP процедура. Процесът на рехабилитация трябва да бъде персонализиран за всеки пациент, в зависимост от тежестта на нараняването и нивото на (спортна) активност, която практикува.

Предимства на PRP лечението

Рискът от инфекция и алергични реакции е значително намален поради използването на автоложна кръв и стерилната система с резба на контейнера и спринцовките, използвани за събиране, центрофугиране и инфилтрация;
Насърчава регенерацията на благородна тъкан и не оставя белези на мястото на лезията;
Действа точно като естествената лечебна система на тялото, която усилва поради много големия брой растежни фактори;
PRP е евтин за производство в сравнение с генетично модифицирани стволови клетки или протеини.

Най-честите състояния, които могат да бъдат лекувани с PRP в амбулаторни условия:

РАМО: тендинит/оазис или разкъсване на сухожилието в ротаторния маншет, синдром на удар или бурсит, тендинит/биципитален оазис, разкъсване на лабрума, остеоартрит
ЛАКТО: епикондилит - лакът на тенисист, лакът на голфър, теносиновит на DeQuervain, остеоартрит
ХИП: илиотибиален тендинит, psoas тендинит и бурсит, трохантеричен бурсит, остеоартрит
КОЛЯНО: тендинит/пателарен оазис, квадрицепс, частични разкъсвания на сухожилията (ACL/LCL/MCL), дегенеративни лезии на менискуса, хондромалация, хондропатия в ранен стадий
ГЛЕЗЕН: Ахилесов сухожилие/оза, перонеален тендинит/оза, навяхване на глезена (наранявания на връзките), плантарен фасциит
ГРЪБНЕЦ: Нараняване на камшици, изкълчвания, спондилартроза и др.

Значението на ултразвука (УЛТРАЗВУК) и ЯМР при лечението на PRP

Ултразвукът и ЯМР се използват за подчертаване на всякакви мускулно-скелетни лезии, подозирани от клинициста след консултация. Ултразвукът също има предимството на динамичен преглед, прецизно насочване на инжекционното лечение и наблюдение на резултатите от него. Ултразвукът има по-висока разделителна способност за сухожилните влакна от ЯМР и е по-евтин и може да се използва, когато е необходимо.

Вътрешните или ставни инжекции на коса, извършени без насоки за изображения, понякога са неточни. Кортизонът дифузира през тъканта и следователно инжекциите не трябва да се поставят правилно за ефективност. Биологичните инжекции са сравнително по-скъпи и целта е да се доставят възможно най-точно до нараненото място, така че ултразвукът е полезен в повечето случаи.

Нараняванията трябва да се проследяват с течение на времето. Размерът на частичната лезия на сухожилията може да бъде измерен чрез ултразвук и MRI вероятно ще остане най-добрият вариант за оценка на увреждането на хрущяла преди и след PRP лечения.

Глобалният интерес към тази биологична технология напоследък рязко се повиши. Основните науки и предклиничните данни подкрепят използването на PRP за различни спортни наранявания и разстройства. Публикуваните и ревизирани PRP данни са ограничени. Въпреки че научната оценка и клиничната ефикасност са в ранна детска възраст, елитните и рекреационните спортисти вече използват PRP за лечение на спортни травми.

Световната антидопингова агенция (WADA) премахна това вещество от списъка си през 2011 г., без научни доказателства, че то попада в категорията на забранените вещества.

За разочарование на някои, трябва да се отбележи, че това лечение не замества загуба на тегло, гимнастика (физиотерапия), промяна в начина на живот или друго лечение, включително операция. Много е ефективно, ако вземете предвид клиничния контекст и показанията на лекуващия лекар. Ненаучното надценяване на тази терапия със сигурност ще доведе до терапевтични неуспехи, което ще донесе лоши услуги на пациента и тази техника.