Прозрение: Д-р Шандор Шанто - Кристални артропатии

Кристални артропатии д-р Sándor Szántó DEOEC III. с. Отделение по вътрешни болести Отделение по ревматология Нуклеинова киселина Подагра Метаболизъм на пикочната киселина Гуанилова киселина Инозинова киселина Нуклеинова киселина Аденилова киселина ADA Гуанозин HGPRT Инозин Аденозин Хипоксантин Гуанин XO Ксантин XO Пикочна киселина Аденин Подагра Отдел (PRIMER • дефиниран дефицит) частичен HGPRT дефицит. • ВТОРИЧЕН • Повишен синтез на пурин de novo • Общ дефицит на HGPRT • Дефицит на G-6-P-DH • Повишена деградация на АТФ • Повишен оборот на нуклеиновата киселина • Намалена секреция на пикочна киселина • ИДИОПАТИЯ Подагра Епидемиология • Нормално прибл. 400 µmol/l • ниво на урея: мъже> жени • корелация • серумен креатинин • телесно тегло • височина • възраст • кръвно налягане • прием на алкохол • Честота: 0,2-0,35/1000 Разпространение: 2-2,6/1000 Подагра Клинични форми • Безсимптомно

прозрение

хиперурикемия • до първия припадък или камъни в бъбреците • • Остър подагрозен артрит • Хронична подагра с тофус • 3-42 години след първия припадък «Интеркритична» подагра • няма 2-ри припадък (рядко) • 1/2 - след 2 години (най-много чести) • 5- След 10 години (редки) Свързани с подагра състояния • • • • • • • • • Затлъстяване (5-80% хиперурикемия) Захарен диабет (2-50%) Хипертриглицеридемия (82%) Хипертония (22-38%) Атеросклероза Алкохол (степен на производство на урат.) Бременност ОТРИЦАТЕЛНО: RA, SLE. Подагра Бъбречно засягане • Уретична нефропатия • 20-40% албуминурия • 10% от смъртните случаи при подагра • • • • • Остра уратна нефропатия (лизис на тумора) Бъбречен камък Familiaris уратна нефропатия Поликистозно отравяне с бъбречно олово Диагноза на подагра • Клиника • артрит: подиум синовиум • поляризиращ микроскоп: инструментални кристали • паралелно: жълто • перпендикулярно: синьо •