Прозорчето на лекарството - захарен диабет

Разграничаваме два основни типа захарен диабет,
Тип 1 и тип 2. И двата типа имат повишено общо ниво на кръвната захар, но развитието на хипогликемия е различно.

Захарният диабет тип 1 се причинява от дефицит на инсулин, причинен от пълзящото разрушаване на панкреаса от имунната система
(т.нар. автоимунно заболяване).
Когато заболяването се появи, повечето от панкреаса вече са се провалили. От друга страна, захарен диабет тип 2 възниква поради загуба на ефективност на инсулина. Това първоначално се опитва да компенсира чрез повишено производство на инсулин в панкреаса и по време на процеса
има относителна инсулинова недостатъчност и в по-късните етапи изтощаването на панкреаса води до абсолютен дефицит на инсулин.

По принцип и двата вида диабет могат да се появят на всяка възраст, но тип 1 е предимно заболяване
на деца и юноши и тип 2 типично свързано с възрастта заболяване. По отношение на честотата, диабет тип 2, който днес в Германия във възрастовата група, преобладава далеч
на 60 - 80-годишна възраст засяга около всеки 5-ти. Играе роля
както генетични фактори, така и условия на околната среда, при тип 2, особено начина на живот и хранителните навици.
Диабет тип 2 често се проявява в комбинация със затлъстяване, високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм и подагра
(т.нар. метаболитен синдром). Добавете рисковите фактори
не само, но се подсилват взаимно.

Симптомите се проявяват само в напреднал стадий на заболяването. Типични признаци на хипогликемия са намалена работоспособност, умора, силна жажда, необходимост от уриниране и загуба на тегло; при възрастни хора, бърза дехидратация
с нарушения на кръвообращението (напр. объркване). Измерването на кръвната захар дава възможност за проста и надеждна диагноза. Кръвната захар трябва да бъде под 110 mg% на празен стомах и под 180 mg% след хранене. Тест-лентата за урина реагира само по-късно (ако кръвната захар е над 180 mg%). Така наречената памет на кръвната захар (HbA1c) отразява една върху последната
3-4 месеца означава, че кръвната захар отново се повишава.

Лечението на двата вида диабет е различно.
При тип 1 няма възможност за медикаментозна терапия.
Липсващият инсулин трябва да бъде заменен с инжекции. Усилената инсулинова терапия, обичайна днес, имитира естествената функция на панкреаса, като дава дългодействащ базален инсулин и краткодействащ допълнителен инсулин по време на хранене (основен болусен принцип). За разлика от диабет тип 1, диабетът тип 2 в много случаи може да бъде лекуван само чрез промяна на диетата. Ако това не помогне, се предлагат редица лекарства за понижаване на кръвната захар. Инсулиновата терапия е показана, когато самото лекарство е недостатъчно.

И при двата вида добрият контрол на кръвната захар е основна терапевтична цел, тъй като е доказано, че повишава благосъстоянието, помага да се избегнат престоя в болница и да се намалят страховитите усложнения на диабета. Обучението, обучението и контролът на терапията предлага на диабетика днес добро отношение, добро качество на живот и избягване на дългосрочни ефекти.

Професор доктор. мед. R. Hörmann, главен лекар, Lüdenscheid

Диета за диабет тип 1

Диабетиците от тип 1 трябва да гарантират, че доставките на повишаваща кръвната захар въглехидрати и инсулиновата терапия са координирани. Изчислението
на въглехидратите се извършва чрез изчислителната единица BE.
Един BE отговаря на 12 грама използваеми въглехидрати.

Днес няма по-строги правила за диета за диабетици тип 1. Захарните храни са разрешени като част от смесено хранене с изчисление BE. След консултация с лекар, диабетиците тип 1 имат право да пият алкохолни напитки (например бира, вино, пенливо вино) от време на време и в малки количества. Трябва да избягвате силни и сладки алкохолни напитки.
Идеалният заместител на захарта за диабетици тип 1 е подсладител, който се предлага под формата на таблетки, течности и пудра захар.

Диета за диабет тип 2

Свен-Дейвид Мюлер, диетолог и съветник по диабет DDG, Немски институт по хранителна медицина и диететика, Аахен

Медицински прегледи за захарен диабет

Захарният диабет тип 1 и тип 2 е хроничен, т.е. Болести, които продължават с години или десетилетия. Пациентите са особено изложени на риск от преждевременна артериосклероза на мозъка, очите, сърцето, бъбреците и краката. Добрият контрол на кръвната захар може да предотврати тези усложнения.

Лекуващият лекар първо пита за важни събития (напр. Ниска кръвна захар = хипогликемия) и проверява измерванията на кръвната захар и кръвното налягане на пациента. След това измерва телесното тегло и кръвното налягане и оглежда краката и местата на пункцията за инсулин.

Медицинските специалисти (= диабетолози) препоръчват в практиката определяне на кръвната захар (= BG) за проверка на самоизмерванията. Освен това, HbA1c в кръвта трябва да се определя най-малко на тримесечие. Тази лабораторна стойност записва захарта (= глюкоза), свързана с червения кръвен пигмент (= хемоглобин или Hb за кратко). Тъй като HBA1c се променя само бавно, за разлика от часовите колебания в концентрацията на глюкоза в кръвта, тази кръвна стойност предоставя преглед на настройките за диабет за последните 8-10 седмици. Допълнителните лабораторни тестове предоставят информация за бъбречната функция (креатинин, албумин в урината) и нивата на липидите в кръвта. ЕКГ, стрес ЕКГ и дългосрочни ЕКГ обикновено се извършват от семейния лекар на интервал от една година.
Отделението по кардиология може да извърши тези изследвания чрез ултразвуково изследване на сърцето (= ехокардиография)
и кръвоносните съдове (= доплер сонография). Атеросклерозата в окото се наблюдава чрез преглед на офталмолог. Неврологът извършва тестове на нервната функция, за да открие увреждане на нервите (= диабетна невропатия) на ранен етап.

Колкото по-добре се контролира кръвната захар и колкото по-рано се открият усложнения, толкова по-голям е шансът
до до голяма степен безгрижен и дълъг живот.

Източник:
Gain T.: MMW 143 (2001) 41-43

Д-р Д-р мед. Th. Hürter, Geilenkirchen

Доброто обучение спасява много крака!

От проф. Д-р мед. C. Diehm и Dr. мед. Х. Лоуъл,
Клиника Карлсбад-Лангенщайнбах

Оптималното обучение на пациентите с хранителни съвети, физически упражнения и самоконтрол на кръвната захар са
гайките на лечението на диабета. Добрият метаболитен контрол може да предотврати или забави късни усложнения (включително синдром на диабетно стъпало) на диабета. Това включва следните аспекти:

Живейте съзнателно!
Поддържайте или се стремете към нормално тегло!
Яжте висококачествена диета (с високо съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на мазнини, протеини, високо съдържание на фибри)
Не давайте стрес и не бързайте!
Откажете се да пушите безусловно!
Проверявайте редовно кръвното си налягане! Вашите целеви стойности на кръвното налягане са между 120/70 и максимум 130/80 mmHg.
Уверете се, че нивата на липидите в кръвта (холестерол и триглицериди) са в нормалните граници!

Редовното упражнение и последователната гимнастика на краката не само намаляват кръвната захар чрез мускулна работа, но също така стимулират кръвообращението в краката.

Правилна и редовна грижа за краката

Уверете се, че обувките ви пасват добре и са удобни (меки и не ограничаващи - „пръстите на краката се нуждаят от въздух“). Специални обувки с мека горна кожа без капачка на пръстите и подплатена стелка предотвратяват увреждане на натиска върху нервно разстроените крака.
Не се препоръчват сандали.
Първоначално новите обувки се „набиват“ само на час. Бъдете особено внимателни, когато купувате спортни обувки, тъй като краката са особено стресирани по време на тренировка!
Купете обувки в ранния следобед, защото тогава краката ви са в нормална форма.
В случай на деформации на стъпалата, обувките трябва да бъдат специално изработени от ортопедичния обущар.
Обърнете специално внимание при нови депозити!
Редовно проверявайте обувките си за чужди предмети (остри ръбове, изпъкнали шевове от вътрешната страна, стесняващи се връзки за обувки, камъни и др.).

Избягвайте прякото излагане на топлина

Без бутилка с гореща вода, нагревателна подложка, топли бани за крака, термални бани или топли кални опаковки!
Пазете се от слънчево изгаряне!
Редуващи се вани само след консултация с лекар!

Адекватна грижа за рани: Диабетната гангрена е лечима!

В повечето случаи инфекцията със съпътстващо нервно разстройство е причина за диабетна гангрена. Това е лечимо при навременно лечение!
Потърсете лекар за най-малкото нараняване! Покажете на лекаря и най-малките наранявания.
Ежедневно трябва да се лекуват и превръзват рани.
Вашият лекар ще реши дали е необходим тампон с рана и тест за зародиш.
Изцелението се основава на задълбочено механично почистване на рани с остра лъжица и скалпел. Абсцесите и фистулите трябва да бъдат дренирани и остатъците да бъдат отстранени.
Постоянното обездвижване (инвалидна количка или временна почивка в леглото) и облекчаване на засегнатото стъпало насърчава зарастването на рани.
При така наречените диабетни язви на налягане („мал перфорант“) облекчаването на налягането е първата и най-важна мярка. Стъпалото трябва да е отпуснато с почивка за легло и релефна обувка.
Терапевтичните обувки за незабавно лечение дават възможност на лежащия пациент да се мобилизира рано.
Прилагането на антибиотик може да предотврати разпространението на инфекцията в меките тъкани, сухожилията и костите.

Стойте далеч от ненаучни и клинични
непроверени външни методи:

Кислородни лечения
- Озонотерапия
- Хематогенна оксидационна терапия
  (ГОРЕЩО или "измиване на кръв")
- Кислородна многоетапна терапия
Терапия с пресни клетки
Хелатотерапия
Автохемотерапия

Нито един от тези методи не е ефективен при диабетното стъпало.
Някои от тях дори са рискови.

Професор доктор. мед. C. Diehm и Dr. мед. H. Lawall, Клиника
Карлсбад-Лангенщайнбах. КАРДИОВАСК 2002/2, 78 - 79

Диабетиците често страдат от заболяване на краката, особено на краката (така наречения синдром на диабетното стъпало).
Повишаването на кръвната захар води до дългосрочна нервна дисфункция (така наречената диабетна полиневропатия)
и нарушения на кръвообращението на артериите (така наречената диабетна ангиопатия или периферна артериална оклузивна болест).
Увреждането на нервите създава по-специално сензорни смущения
намалено чувство на болка. Стесняването на артериите води до недостатъчно снабдяване на ходилата с хранителни вещества и кислород.

Тези промени водят до повишен риск от нараняване на кожата при диабетици. Освен това често се появяват кожни кръвоизливи и бактериални инфекции, които могат да доведат до дълбоки рани и да се излекуват слабо. При силно съдово стеснение или запушване пръстите или частите на стъпалото могат да отмират и да станат черни (т.нар. Некроза).

Поради тази причина профилактиката и лечението на разстройствата на краката изискват специално внимание. Диабетикът трябва да гледа (= инспектира) краката си, включително ходилата (с огледало) всеки ден. Грижата за краката трябва да се извършва с компетентност и грижа. Изборът и прилягането на обувките ще бъдат обсъдени с опитен лекар. Това могат да бъдат общопрактикуващи лекари или интернисти (диабетологично обучен общопрактикуващ лекар, специалист по диабетология, интернисти с допълнително обозначение ендокринология). Освен това често се налага тясно сътрудничество с рентгенов лекар за прецизно изследване на кръвоносните съдове. Това също може да премахне стесненията (= стенози)
разширява се с балонен катетър (т.нар. PTCA). Хирурзите също се радват да бъдат интервюирани (= консултирани).

Нараняванията и кожните инфекции са локализирани, напр. чрез отстраняване на мазоли, отваряне на натрупвания на гной (= абсцеси) и/или системно (т.е. чрез кръвообращението), напр. лекувани с антибиотици. Болестите на стъпалата при диабетици могат да се излекуват, но в тежки случаи също водят до необходимост от ампутация на пръстите на краката, предните крака или долната част на краката.

Д-р Д-р мед. Th. Hürter, Geilenkirchen

дясно ляво
Половината от тялото

Умиращ среден пръст (черен) и бактериален вх-
запалване на гърба на крака (червено)

Деформация на пръстите на краката и многобройни точки на натиск от прекалено стегнати обувки (черно: мъртва кожа; червено: вх-
запалена кожа)