Протокол за възстановяване след възстановяване на акромиално-ключична дизюнкция

Акромиално-ключикуларните стадии IV, V VI имат абсолютно хирургични показания.

Понякога обаче се наблюдава благоприятна еволюция чрез ортопедични лечения, но само при наранявания с променлив ток от степен V. Хирургическата индикация зависи и от възрастта, пола, вида и степента на ежедневната активност на пациента, професията и т.н. Тези пациенти са следвали същия протокол за лечение и възстановяване като пациентите с I, II, III AC дизюнкции. Благоприятни резултати от ортопедично лечение се наблюдават особено при жени на възраст над 55 години, които имат ежедневни дейности, които не включват много раменни стави.

В историята са описани много хирургични техники, някои адресирани директно към акромиално-ключичната става, други са се опитали да възстановят корако-ключичните връзки.

Целта на операцията е да възстанови анатомията на рамото и стабилността на акромиално-ключичната става. Д-р Андрей Йоан Богдан извършва тази операция, комбинирайки две различни хирургични техники: стабилизиране на AC ставата с AC TightRope Kit Repair (Arthrex), възстановяване на корако-ключични връзки с подколенна сухожилие (ms. Gracilis tendon). Сухожилието се взима от коляното чрез разрез от около 2 см в предно-медиалната част на коляното, през който се открива вмъкването на сухожилието, по-късно целият мускул се прибира през същия разрез. След това присадката се предава на рамото под коракоидния израстък и през ключицата, през 2 4 mm тунела, на мястото на естественото вмъкване на връзките. Фиксирането на връзката се извършва или чрез 2 котви в ключицата, или чрез надключичен шев. Чрез възстановяване на корако-ключичните връзки може да се получи излекуване възможно най-близо до нормалната анатомия на рамото, като се възстанови естествената функция и подвижността на раменните стави.

Програмата за възстановяване след операция е от съществено значение за правилното и пълно заздравяване на меките тъкани и за интегрирането на автотрансплантата.

Има проучване, проведено през 2007 г. от д-р Rodeo et al., В което е тестван периодът на зарастване/интеграция на мускулно сухожилие след преминаване през костен тунел. Изследването е проведено при кучета и невъзстановяването се наблюдава на 4-6-8 седмици. Тестът се състоеше в прилагане на тягова сила върху съответното сухожилие. След 12 седмици се наблюдава заздравяване на границата между костите и сухожилията. Извършени са множество допълнителни проучвания, които показват подобни неща.

Веднага след операцията на пациента се поставя специална ортеза за 6-8 седмици. Това обездвижване има за цел да премахне стреса от акромиално-ключичната става. Трябва да помним, че AC ставата е единствената, която свързва гръдния кош и горния крайник. Обездвижването е непрекъснато, освен когато пациентът прави упражнения по програмата за възстановяване или прави хигиена на тялото.

След операция преди напускане на операционната зала, върху раменната става ще бъдат приложени ордеза за отвличане и пакет с лед. Ледената опаковка ще помогне за намаляване на болката и подуването. Криотерапията трябва да се използва непрекъснато през първите 3-4 дни след операцията. След това ледът трябва да се използва за около 30 минути между физиотерапевтичните сесии. След 24 часа пациентът ще бъде изписан с лечение, което ще включва:
-антибиотик Zinnat (3 дни), противовъзпалителна Arcoxia 90 mg (7 дни), аналгетик Zaldiar (ако е необходимо).

Общи принципи относно грижите за операцията:

Превръзката, приложена в болницата, трябва да бъде чиста и да се сменя, когато е необходимо.
На пациента е забранено да взема душ или вана, преди да свали конците 14 дни след операцията. Мястото на разреза трябва да се поддържа чисто и сухо. На пазара има водоустойчиви лепенки, които ви позволяват да вземете душ.
Кажете на Вашия лекар, ако превръзката е изцапана, кожата промени цвета си, зоната е по-топла, температурата е хладна, има изгаряне на урина, подуване на крака или бедрото или болка.
Измервайте температурата си два пъти на ден (сутрин и вечер).
Вземете предписаните лекарства, когато напускате болницата. Лекарствата ще се прилагат стриктно според показанията на лекуващия лекар. Ще получите антикоагуланти, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци във вените на прасците или бедрата, тъй като те са животозастрашаващи. В допълнение ще получите противовъзпалително средство в продължение на 7 дни и обезболяващо (лекарство за болка), ако е необходимо. Ще трябва да приемате допълнително антибиотици, ако има опасност от бактериална инфекция, например фарингит, бронхит, абсцес на зъбите, цирей, перингвален панариций, ...

I етап 1-6 седмици
-обездвижване в ортезата, с горен крайник при външна ротация 6-8 седмици
-обездвижването при външна ротация е от съществено значение за поддържане на нормална подвижност
-е етапът, в който пациентът започва упражненията в легнало положение (легнал в хоризонтална равнина - легло/матрак). Всички упражнения се изпълняват в това положение, като първоначално всички са пасивни упражнения (изпълнявани с контралатералната/здрава ръка или изпълнявани от физиотерапевта). Цялата гама от движения на раменната става е разрешена в границите на поносимостта на симптомите: антефлексия, вътрешно-външна ротация, абдукция-аддукция. Според нашия опит пациентите реагират много добре на тези упражнения, които им помагат да поддържат или да възвърнат подвижността на ставите.
-упражненията трябва да се изпълняват ежедневно, с почивки, при които лед се поставя върху рамото (не директно върху операцията).

II етап 7-12саптамани
-пациентът трябва да влезе във втория етап след 6 седмици, като изпълнява упражнения в полунаклонена равнина при 45 градуса или на стената
-ортезата се носи периодично, особено на места с много хора, където са възможни контакти и наранявания
-целта на седмиците 6-10 е пациентът да достигне нормална подвижност на рамото, с изключение на вътрешната ротация зад гърдите.
-след 8 седмици са разрешени упражнения за мобилизиране на лопатки, за възстановяване на мускулния тонус.

III етап 12-18 седмици
-добавят се изотонични упражнения за възстановяване на мускулната маса и тонус, като по този начин се заменят изометричните.

Етапът на протокола за възстановяване зависи от естественото заздравяване на възстановените тъкани - от интеграцията на присадката. Възстановяването е много важен аспект за постигане на благоприятен хирургичен резултат. Успешната операция трябва да бъде последвана от индивидуален протокол за възстановяване, контролиран от професионален терапевт.

Д-р Андрей Йоан Богдан извършва в етапи III-VI, независимо дали лезията е скорошна или хронична, намаляването на дизюнкцията и фиксацията със специален имплант TightRope и свръхстабилизира импланта и редукцията с сухожилието на ms. gracilis, който се добива от пациента. Този метод дава шанс на пациента да се излекува в 92% от случаите. Периодът за възстановяване на мобилността е 30-40 дни, а спортните дейности са разрешени след 6 месеца.

Един от най-важните параметри при лечението на акромиално-ключична дизюнкция, след прилагането на хирургично лечение, е медицинското възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: