Протокол за приложение на простагландин E1
А. Показания
Новородено със съмнение за зависима от канал сърдечна малформация трябва да се лекува с простагландин Е1, тъй като има риск от развитие на хипоксия и метаболитна ацидоза при затваряне на канала. Прилагането на простагландин Е1 предотвратява затварянето на артериалния канал и възстановява неговата пропускливост, ако затварянето вече е настъпило, увеличавайки PaO2 и намалявайки метаболитната ацидоза. Лекарството се използва като временно решение при новородени с зависима от канал сърдечна малформация до прехвърляне в специализирани отделения за оценка и хирургична терапия. Използва се и за стабилизиране на състоянието на новороденото до операция.
Б. Извадка на пациента/Адресируемост
Най-често новороденото със сърдечно-зависими сърдечни заболявания е доносено новородено, с нормално или високо тегло за гестационна възраст. Лекарството е показано при пациенти с зависим от канал белодробен поток, включително: белодробна атрезия, трикуспидална атрезия, тетралогия на Fallot и подобрява системната оксигенация при тези с транспониране на големи съдове. Струва си да се спомене, че при тези с напълно отклонено венозно връщане, ляво-дясното шунтиране чрез PCA може да намали системния кръвен поток и да увеличи потока в белодробното съдово легло, причинявайки белодробна съдова конгестия и влошавайки състоянието на детето.
В. Идентификация на пациента
Преди приложението на лекарствения продукт трябва да се извършат редица изследвания:
Тест за хипероксично предизвикателство: по време на приложението на O2 до FiO2 от 1.0 ще се събира кръв от радиалната артерия за ASTRUP (норма - pCO2 35-40 torr и O2 по-малко от 100% съответства на цианогенно вродено сърдечно заболяване.
Рентгенография на гръдния кош: намалена белодробна васкуларност.
Кръвна глюкоза: ако новороденото е хипогликемично, хипогликемията ще бъде лекувана и стойностите на газовете и рН ще бъдат преоценени от ASTRUP.
Хематокрит: хематокрит, по-голям от 60% от кръвта, събрана от централната вена, може да причини синдром на хипервискозитет (летаргия, цианоза и диспнея).
Адекватна вентилация: новороденото трябва да се проветри механично и да се преоцени чрез анализ на кръвни газове. Тези изследвания могат да идентифицират друга етиология на цианозата. Само ехокардиографията и сърдечната катетеризация със сигурност ще идентифицират зависими от канал сърдечни заболявания.
Г. Административно интравенозно сложно
Простагландин Е1 се предлага в 1 ml ампули от 500 микрограма (0,5 mg). За приложение може да се използва един от следните методи за приготвяне на инжекционен разтвор:
Разредете една ампула в 500mL 5% глюкоза или 10% глюкоза, където 1mcg/mL (0,001 mg/mL). За приложение 0,05 mcg/kg/min = 3 ml/kg/час.
Тегло (в kg)/10 = mg PGE1 в 100 ml инфузионен разтвор; 3mL/час = 0,05 mcg/kg/min
Разредете една ампула в 100mL 5% глюкоза или 10% глюкоза = 5mcg/mL разтвор. За приложение 0,05 mcg/kg/min = 0,6 ml/kg/час
Трябва да се провери хомогенизирането на веществата в разтвор и пропускливостта на линиите. След като се смеси, разтворът е стабилен за 24 часа. Простагландин Е1 ще се влива чрез непрекъсната инфузия през голяма периферна вена (за предпочитане не скалпа) или през пъпна връв катетър. Има доказателства, че доза по-голяма от 0,1 mcg/kg/min вече не е ефективна и може да причини повече странични ефекти.
Д. Отговор и продължителност на действието
Обикновено новороденото реагира на терапията чрез увеличаване на PaO2 10-15 минути след започване на приложението. При някои пациенти отговорът може да се появи няколко часа след началото на приложението. Полуживотът е много кратък (само един циркулационен цикъл), така че е необходима непрекъсната, непрекъсната инфузия. След като се получи желаният отговор, дозата може да бъде намалена наполовина или по-малко от първоначалната ефективна доза.
Е. Предпазни мерки
Честотата на дишането, температурата, кръвното налягане, кръвните газове и рН ще се наблюдават при започване и продължителност на лечението.
Ж. Нежелани реакции
Приблизително 20% от пациентите, получаващи простагландин Е1, изпитват странични ефекти. Трите най-чести реакции са: апнея (12%), треска (14%) и периферен еритем (10%). Конвулсиите без увреждане на ЦНС, треска и периферен еритем, особено в случай на интраартериално приложение, ще изчезнат, когато дозата бъде намалена с 50%. Апнеята е индикация за механична вентилация. Намаляването на кръвното налягане с повече от 20% е показател за увеличен обем на инфузия с 10mL/kg колоид. Хипогликемия може да се появи в рамките на няколко часа след започване на приложението.
Този протокол е предложение за употребата на това лекарство. Конкретни въпроси за това лекарство ще бъдат обсъдени с екипа по детска неонатология и кардиология.