Фармакологичен контрол на; Постпрандиална хипергликемия - Swiss Medical Review
обобщение
Наскоро са разработени различни фармакологични подходи за по-добър контрол на постпрандиалната хипергликемия, дълго подценяван фактор на метаболитния дисбаланс и сърдечно-съдовия риск. Възможни са два основни подхода: забавяне на храносмилателната абсорбция на хранителните въглехидрати или осигуряване на по-добра инсулинизация веднага след хранене. Някои хормони (амилин, глюкагон-подобен пептид-1) забавят изпразването на стомаха, докато алфа-глюкозидазните инхибитори (акарбоза, миглитол) забавят чревната абсорбция на въглехидратите. Инсулинизация с по-физиологичен кинетичен профил може да се постигне с нови, по-бързи и по-краткодействащи инсулинови секретагоги от семейството на глинидите (репаглинид, натеглинид) при диабет тип 2 и свръхбързи аналози на инсулина (инсулин лиспро, инсулин Asp B28) при диабет тип 1.
Въведение
При нормални субекти приемът на храна води до почти незабавно повишаване на кръвната захар и изключително бърз, но относително мимолетен отговор на инсулинемия. Постпрандиалната хипергликемия е ограничена, както по амплитуда, така и по време, поради самите характеристики на секрецията на инсулин и отличната чувствителност на чернодробните и мускулните клетки към действието на хормона. 1 Пациентът с диабет се характеризира с хронична хипергликемия, както в базалните, така и в постпрандиалните компоненти. Хипергликемията след хранене е преди всичко следствие от несъвършено инхибиране на производството на чернодробна глюкоза след хранене. Тази аномалия се обяснява с недостатъчна инсулинизация в часа след хранене, съчетана с относителна устойчивост на хепатоцитите към действието на инсулина.
Полза от контролирането на хипергликемия след прандиал
Многобройни фундаментални, клинични и епидемиологични проучвания демонстрират възможните вредни ефекти на хипергликемия след хранене при пациенти с диабет. По същество е доказано, че високата кръвна захар след хранене увеличава оксидативния стрес и влошава ендотелната дисфункция, което може да допринесе за повишен сърдечно-съдов риск при пациенти с диабет. 2 Клинично няма съмнение, че последователните периоди след хранене представляват несъществена част от 24-часовия период и че хипергликемията след всяко хранене допринася значително за влошаване на хроничната хипергликемия и повишаване нивото на гликиран хемоглобин. И накрая, различни епидемиологични наблюдения насочват вниманието към значението на постпрандиалната хипергликемия като маркер за сърдечно-съдов риск при пациенти без диабет 3,4, както при пациенти с диабет тип 2 5.
Понастоящем все още нямаме проспективни клинични проучвания, които да доказват, че по-добрият контрол на постпрандиалната хипергликемия подобрява прогнозата на пациенти с диабет тип 1 или тип 2. През последните години на клиницистите са предоставени различни фармакологични подходи, които им позволяват по-добър контрол постпрандиална хипергликемия (фиг. 1). 6 За целта е възможно да се действа чрез забавяне на храносмилателната абсорбция на диетични въглехидрати, или чрез забавяне на изпразването на стомаха, или чрез инхибиране на ензимите на четката на тънките черва, участващи в храносмилането на въглехидрати, включително захароза. Също така е възможно да се осигури по-добро импрегниране на инсулин веднага след хранене, или чрез прибягване до нови, по-бързи и по-краткодействащи инсулинови секретагоги при пациенти с диабет тип 2 или чрез използване на свръхбързи аналози на инсулин. При пациенти с диабет тип 1 (Таблица 1).
Лекарства, които могат да забавят изпразването на стомаха
Дълго подценявано, изглежда, че скоростта на изпразване на стомаха може да играе важна роля в скоростта и степента на покачване на кръвната захар след хранене. 7 Много физиологични фактори могат да повлияят на този процес, например положение на тялото, състав на храната, осмоларност и дори ниво на кръвната захар. По този начин изпразването на стомаха е по-бързо при хипогликемия и по-бавно при хипергликемия. Различни патологични фактори също могат да повлияят на скоростта на изпразване на стомаха. По този начин е добре известно, че диабетната вегетативна невропатия забавя процеса (гастропареза). Напротив, анамнеза за стомашна хирургия (частична гастректомия) може да доведе до ускоряване на изпразването на стомаха, причинявайки храносмилателни симптоми и реактивна хипогликемия („синдром на дъмпинга“).