Протокол за бременност Bii

1. Аctivitatнейната болест - Влияние дейност заболяване на плодовитостта:

Няма доказателства, че възпалително заболяване на червата (IBD) неактивен засяга плодовитостта.
болест на Крон активирате може да намали плодовитостта, затова се препоръчва да се постигне ремисия на заболяването.

2. Лекарства - Влияние лекарства относно плодовитостта и зачеването:

Няма данни за докладване на нежелани лекарствени ефекти върху фертилитета при пациенти с IBD.
При мъжете сулфасалазин може да причини обратимо намаляване на подвижността и броя на сперматозоидите (обратима олигоспермия).

3. Схирургиякоремнатаă - Влияние хирургия коремна върху плодовитостта

За мъже: Тазовата операция може да доведе до импотентност или нарушения на еякулацията.
На жената: Хирургията на таза и коремната хирургия при IBD може да намали плодовитостта при жените. Лапароскопската хирургия за илеална „торбичка“ може да намали риска от безплодие в сравнение с конвенционалната хирургия. Неспособността за зачеване за една година се увеличава при жени с IBD, които имат илео-анална или илео-ректална анастомоза.

II. Бременност и следродилна еволюция на майката

1. А ctivitatнейната болест - Влиянието на бременността върху активността BII

Ако зачеването се случи, когато заболяването е неактивно, рискът от рецидив на IBD е същият като при общата популация.
Зачеването през период на активно заболяване увеличава риска от персистиране на заболяването по време на бременност.

2. Тип раждане (Естествено срещу цезарово сечение)

Видът на раждането се диктува предимно от акушерски показания.
цезарово сечение е показан при активно перианално заболяване или активно ректално заболяване. Индикация е илеоанална "торбичка" или илеоректална анастомоза при жени с IBD роднина за цезарово сечение и трябва да се оценява за всеки отделен случай.

3. Rесен - Рискът от рецидив след раждането

Болест на Крон: няма повишен риск от рецидиви в следродилния период при жени с болест на Crohn, останали на поддържащо лечение.
Язвен колит: при жени с улцерозен колит рискът от рецидив може да бъде увеличен.

III. Раждането и еволюцията на новороденото

Рискът от новородено да развие BII

Децата от родители с IBD имат повишен риск от развитие на IBD.
Рискът е по-висок за болестта на Crohn и ако и двамата родители са засегнати.

Развитие след раждането и неблагоприятни ефекти върху детето

BIIактивирате по време на зачеването или по време на бременност рискът от недоносеност се увеличава.
Най-честите усложнения при раждане при жени с IBD са: раждане преждевременно (преди 37 гестационна седмица) и ниско тегло при раждане (
Доносени бебета НЕ имате повишен риск от припадъци, следродилна смърт или нисък резултат от APGAR.

Ефект на лекарствата, използвани за лечение на BII по време на бременност, върху здравето и развитието на бебето:

Лекарствата, използвани за лечение на BII, имат нисък риск за кърмачето, с изключение на метотрексат и талидомид.
Тиопурин (AZA) Излагането на плода на тиопурин (AZA) НЕ увеличава риска от инфекция през първата година от живота.
Анти-TNF: тъй като през първите 6 месеца от живота при деца има откриваеми нива на анти-TNFα, препоръчително е да се избягват живи (атенюирани) ваксини през този период. Допуска се ваксиниране с неактивни ваксини и програмата не се различава от тази на деца, които не са изложени на анти-TNFα агенти.

По време на приложението на последната доза анти-TNFα медикамент, трябва да се анализира активността на майчиното заболяване. Лечението с анти-TNFα трябва да се прекрати при пациенти в ремисия около 24-26 гестационна седмица.

IV. управление-ul BII по време на бременност

Трябва да се поддържа адекватно лечение на IBD при пациенти, които желаят да забременеят, за да се намали рискът от рецидив по време на бременност.
Острите епизоди по време на бременност имат повишен риск от майчини и фетални усложнения, така че е необходимо подходящо лечение, за да се предотвратят тези усложнения.
В случай на рецидиви се предпочита терапия с 5-ASA или кортикостероиди. Анти-TNFα агентите могат да се използват с повишено внимание, тъй като препарати като Инфликсимаб или Адалимумаб преминават през плацентата и употребата им след втория триместър на бременността води до повишени нива на плода.

Таблица на лекарствата при IBD и рискът от употребата им по време на бременност и кърмене.

НАРКОТИЦИЗАДАЧАЛАКТАЦИЯ

5-ASA (Мезалазин и Сулфасалазин)	Малък риск	Малък риск
кортикостероиди (за предпочитане преднизон, преднизолон и метилпреднизолон)	Малък риск	Малък риск
тиопурин (AZA/6 MP)	Малък риск	Малък риск
Анти-TNFα (IFX, ADA, Certolizumab)	Нисък риск, помислете за спиране около седмицата. 24 при пациенти в продължителна ремисия	Малък риск
Метротрексат и талидомид	противопоказан	противопоказан
Антибиотици: Метронидазол и Ципрофлоксацин	Избягвайте през първия триместър	Избягвайте през първия триместър

Аминосалицилати - сулфасалазин (5-ASA):

Те не увеличават риска от нежелани събития в началото на бременността. Тъй като сулфасалазин пречи на абсорбцията на фолиева киселина, се препоръчват допълнителни дози в сравнение с общата популация (2 mg/ден фолиева киселина) за предотвратяване на вродени дефекти, преждевременни раждания или ниско тегло при раждане.
В случай на лечение с 6-TG (6-тиогуанин), той не трябва да се използва по време на бременност и трябва да бъде заменен с производни на 5-ASA.

кортикостероиди:

Всички кортикостероиди (системни, перорални и локални) могат да преминат през плацентата, но бързо се превръщат в по-малко активни метаболити, което води до ниски фетални концентрации. Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон са предпочитани по време на бременност, тъй като имат по-кратка продължителност на действие от дексаметазон и бетаметазон.
Рискът от орално-лицеви малформации е леко увеличен при деца, чиито майки получават стероиди през първия триместър на бременността. Случаите на неонатално потискане на надбъбречната жлеза са много редки.

Азатиоприн (AZA) и 6-меркаптопурин (6-MP):

Не се съобщава за повишен риск от нежелани ефекти върху бременността при пациенти с BII, лекувани с тиопурини, в сравнение с пациенти без имуносупресивна терапия.
AZA, 6-MP преминава през плацентата и техните метаболити (6-TG) изискват определяне на фетална кръв, както и хематологични параметри за изключване на новородената анемия.
Рядко се съобщава за преждевременно раждане и раждане с ниско тегло при раждане.
Съобщени са няколко случая на имунологични, хематологични и хромозомни аномалии при новородени и кърмачета от майки, лекувани с тиопурини, вероятно причинени от имуносупресия.

Циклоспорин и такролимус:

Доказателствата за употребата на циклоспорин при BII са ограничени до малка група пациенти с тежки рецидиви по време на бременност. Не са описани вродени малформации и усложненията са недоносеност и ниско тегло при раждане, но е трудно да се прецени дали това се дължи на въздействието на тежко заболяване или на самото лекарство.

Метотрексат (MTX) и талидомид:

И двете лекарства са тератогенни, противопоказани при бременност и пациентите се съветват да използват контрацепция по време на лечение с MTX. За да се избегне излагането на плода на MTX, то трябва да се прекрати поне 3-6 месеца преди зачеването както при жените, така и при мъжете.
Ако зачеването се случи случайно по време на лечение с MTX, трябва да се обмисли прекъсване на бременността. Бъдещите майки трябва да бъдат инструктирани незабавно да спрат да приемат MTX и да бъдат посъветвани да добавят с високи дози фолиева киселина.
Използването на MTX по време на бременност причинява: спонтанен аборт, забавяне на растежа, загуба на бременност, вродени дефекти, включително черепно-лицеви аномалии, дефекти на крайниците и малформации на централната нервна система.
Употребата на талидомид причинява: големи фетални малформации на крайниците, ушите, очите, нервната тръба и неонатална смъртност от 40%.

Биологична терапия (Infliximab, Adalimomab, Certolizumab):

Употребата на анти-TNFα агенти е безопасна по време на бременност.
Съобщава се за повишен процент на инфекции през първата година от живота при деца, изложени вътреутробно на комбинацията от тиопурини (AZA/6-MP) и анти-TNFα агенти. Помислете за спиране на анти-TNFα терапията около 24-26 гестационна седмица при пациенти в продължителна ремисия.
Започването на биологично лечение трябва да се обмисли в случай на кортикостероидно заболяване или в случай на неблагоприятни ефекти от кортикостероидната терапия. Certolizumab има много нисък плацентарен трансфер, този агент може да е за предпочитане при започване на анти-TNFα лечение по време на бременност.

V. Кърмене

Кърменето не влияе независимо на активността на заболяването.
Кърменето има благоприятна роля срещу появата на възпалително заболяване на червата с ранно начало при деца. По този начин кърменето е показано, когато е възможно.

Медикаментозно лечение по време на кърмене

5-ASA (сулфасалазин), Тиопурини, анти-TNFα и кортикостероиди	Нисък риск за кърмачето по време на кърмене.
Преднизон и преднизолон	o Те преминават в кърмата в ниска концентрация. o За да се сведе до минимум излагането на стероиди, се препоръчва кърмене 4 часа след перорално приложение.
Анти-TNF	Трябва да се обмисли прекратяване на лечението около 24 гестационна седмица при пациенти в продължителна ремисия, за да се избегне повишен риск от инфекция при новороденото.
Метротрексат и талидомид	Те са противопоказани по време на кърмене.
Метронидазол и ципрофлоксацин	Екскретира се в кърмата, така че да не е подходящ за кърмене.

VI. Хранителни недостатъци

Няма конкретни хранителни препоръки при бременни жени с BII в сравнение с общата популация. Хранителните недостатъци трябва да бъдат оценени и съответно лекувани.
добавка фолиева киселина се препоръчва за всички пациенти с IBD, които искат бременност и по-високи дози могат да се дават на жени с заболяване на тънките черва.

ИДВАШ ЛИ. Хирургия по време на бременност

Показанието за операция не се различава при пациенти с бременна BII в сравнение с тези без бременност. В тежки случаи активността на заболяването представлява по-висок риск за плода от операцията.

VIII. Специални съображения

Влиянието на BII върху сексуалността

Изглежда, че сексуалната функция не се влияе от BII. Промененото общо състояние и активността на заболяването имат отрицателен ефект върху половата функция.
Както при мъжете, така и при жените изглежда се запазва половата функция след операцията.

Използване на орални контрацептиви при IBD

Пероралните контрацептиви не влошават активността на BII.
Употребата на орални контрацептиви е показана за пациенти, подложени на лечение с метотрексат или талидомид.

Риск от VTE (венозна тромбоемболия) при бременност

Профилактично приложение на хепарини с ниско молекулно тегло е показано при всеки известен бременна пациент с активна BII, при рецидиви или при наличие на допълнителни рискови фактори.

Скрининг за рак на маточната шийка

Препоръчва се редовен скрининг за рак на маточната шийка за жени с BII, особено ако се лекуват с имуномодулатори.
Препоръчва се профилактична ваксинация срещу HPV (човешки папиломен вирус). Повтарящите се или стари HPV инфекции не са противопоказание за имуномодулираща терапия.

Ендоскопия по време на бременност

Гастроскопията, сигмоидоскопията/колоноскопията и ERCP обикновено се считат за безопасни по време на бременност, за предпочитане трябва да се извършват през втория триместър, когато е възможно.
Бременните пациенти трябва да бъдат поставени в ляво странично положение, по време и след ендоскопската процедура, за да се избегне компресия на кухата вена.
Наличието на сърдечни тонове на плода трябва да бъде потвърдено в началото на процедурата и след ендоскопската процедура.
Трябва да се прилагат успокоителни лекарства, за да се осигури комфорт на пациента, като същевременно се избягва прекомерна седация.

Консултиране по време на бременност

Прекратяването на поддържащо лечение може да доведе до рецидив.
Съветите на пациента преди зачеването са полезни за предотвратяване на неспазване на лечението поради опасения от възможни неблагоприятни ефекти върху плода.