Протези на лумбален диск; CFDOS

ДА ЗАПОМНЯ

Протезите на лумбалния диск са показани само за изключително болка в диска.
The основна клопка е тук лош подбор на пациенти, което изисква мултидисциплинарен подход и пълна предоперативна оценка
Пациентите трябва да са имали медицинско лечение повече от шест месеца, преди да обмислят каквато и да е операция
Екипът трябва да бъде специализирани в хирургия на гръбначния стълб и обучен в протези на лумбален диск
The поставянето на протезата е от съществено значение и обуславя неговото механично поведение (интерес от инвестицията 3D O-Arm)

Болки в кръста:

Една от основните причини за консултация с общопрактикуващи лекари и специалисти по гръбначния стълб е болката в кръста. Говорим за хронична болка, когато тя прогресира повече от три месеца.
Когато е изолиран, тоест без силна болка или ишиас, управлението му всъщност е много сложно, защото причините са многобройни.
Първоначалната работа на лекаря е да скринира за „силна“ болка в кръста. Определени данни като загуба на тегло, повишена температура, влошаване на общото състояние сочат към конкретни причини, които трябва да бъдат идентифицирани. В действителност това се отнася само за много малко пациенти, но ние абсолютно не трябва да "пропускаме".
При липса на клинични критерии за „тежестта“ на болките в кръста е законно да не се искат допълнителни изследвания от първите дни. Всъщност по-голямата част от така наречените "често срещани" болки в кръста, дори и да са изключително изтощителни, ще се подобрят благодарение на неспецифично лечение (почивка, аналгетици, рехабилитация и т.н.).

При липса на бързо подобрение тогава става законно да се извършват допълнителни изследвания, за да се установи причината за тази болка.
Това не само ще насочи лечението, но и ще установи "прогноза" на болката в зависимост от причината.
Тогава могат да бъдат идентифицирани много причини за болки в кръста, като например остеопоротична фрактура, остеоартрит, дискова херния, сколиоза, спондилолистеза и др...

В почти всички случаи лечението на тази болка е медицинско. След това се извършва от общопрактикуващия лекар, рехабилитационния лекар, ревматолога и физиотерапевта.

В много редки случаи може да се обсъди хирургично лечение.

Какви нужди отговаря на лумбалната дискова протеза ?

Два прешлена са съчленени от диск и две задни стави и са свързани с мускули, сухожилия, връзки ....
Има толкова много причини за произхода на болката.

В определен брой случаи запушването на два съседни прешлена, артродеза, позволява ефективно лечение на болката. Тази артродеза обаче лекува болката на цялото ниво, независимо дали идва от, например, диска, задните стави, лимфата на истмата и т.н...

Лумбалната артродеза е неспецифично лечение на болка в диска.

За да отговорим на първоначално зададения въпрос, следователно вече трябва да се ограничим до случаите, когато лумбалната болка е строго причинена от междупрешленния диск. Най-честата причина е дегенеративното заболяване на диска, което е просто стареещ диск. Трябва да знаете, че това стареене може да бъде много рано при някои индивиди и че не е необичайно за юноши или млади хора.

Това дисково заболяване може да приеме няколко форми:

притискащ диск
дикална херния
напукан диск
възпаление на диска и т.н.

Всички тези патологии имат един и същ произход: стареенето на диска.

Управлението на определени пациенти понякога изисква този болен диск да бъде отстранен и заменен. От друга страна е важно да не изпаднете в опасна терапевтична ескалация: например, обикновен дискова херния никога не трябва да се лекува чрез пълна подмяна на диска.

Единствената надеждна техника, която можеше да замени диска преди 80-те години, беше артродезата. Това е техника, която все още е много разпространена и е най-добрият вариант в определени случаи (спондилолистеза, лумбална сколиоза и др.).

Проблемът е в деградацията на съседните етажи.

Лесно е да се разбере, че когато блокирате диск, хората, които го заобикалят отгоре и отдолу, ще работят по-усилено и ще се влошат по-бързо, което може да доведе до ранно повторение на болката в долната част на гърба.
Тази артродеза обикновено се извършва с помощта на клин, който е поставен между двата прешлена. След това се формира костен мост и окончателно блокира мобилността между тези две нива.

Лумбална артродеза чрез преден подход: спондилолистеза чрез истмичен лизис на L5. Официално противопоказание за дискова протеза.

През 80-те години се появяват протези на лумбален диск.

Целта на протезата е да замести болния диск, като същевременно запази неговата подвижност, като по този начин предпази съседните нива от твърде ранно разграждане.
Постигнат е много технически напредък в дисковите протези, които са надеждни устройства, а някои се възстановяват от социалното осигуряване.