Протеин в урината (протеинурия) - подробности

Какво е протеинурия?
Протеинурия означава повишена поява на протеин в урината. Изразено в цифри: ако вие повече от 150 mg протеин на ден отделя се с урината се нарича протеинурия.

Обикновено е протеин в урината?
Да, малки количества протеин попадат от кръвта в урината през бъбреците (особено албумин и свободни леки вериги. Последните са части от нашите антитела). От друга страна, в бъбреците се произвеждат и протеини, които се отделят в урината. Те включват така наречения протеин Tamm-Horsfall и имуноглобулин А (IgA), за които се твърди, че играят роля в защитата срещу инфекции. Сумата от тези протеини обикновено е под посочената по-горе граница от 150 mg/ден.

Кога измервате протеина в урината?

Изследването на протеина в урината с помощта на тест ленти е един от рутинните тестове Серийни или здравни прегледи (Прожекция).
Да се Откриване на бъбречно увреждане и към Проследяване на известно увреждане на бъбреците.
Откриване на специални видове протеини за Диференциация на различни бъбречни увреждания.
В други заболявания, за които е известно, че понякога са свързани с протеинурия (рак на кръвта: плазмацитом, лимфен рак: напр. имуноцитом).

На първо място, трябва да се каже, че повечето хора с протеинурия, която е била открита веднъж, нямат никакви заболявания. При серийни изследвания с тест лентата протеинът се открива в урината много често (при някои проучвания на всеки 10-ти), но само при по-малко от един на 50 от тези положителни тестове има заболяване, което трябва да се лекува (М. Карол, Американски семеен лекар, 2000).
Поради това много от протеинуриите, открити при серийни изследвания, представляват относително безобидна особеност.Една от тях са доброкачествените протеинурии, които са описани по-подробно по-долу.

Основни причини за протеинурия

А. Протеинурия при заболявания или промени в бъбреците
Протеинурията често се причинява от бъбреците. Едва ли има бъбречно заболяване, при което протеинурия да не може да възникне. Причините са най-вече увреждане на бъбречните филтри (гломерули), които след това стават по-пропускливи (т.нар. гломерулна протеинурия) или увреждане на бъбречните тръби (тубули), които след това вече не успяват да върнат филтрираните протеини (т.нар. тубулна протеинурия).
Често обаче има комбинация от тези две причини. Или защото заболяването уврежда гломерулите и тубулите, или защото увреждането на гломерулите причинява увреждане на тубулите с течение на времето. Причината за това е, че клетките на бъбречните тръби не могат да го издържат в дългосрочен план, ако към тях се обърне голямо количество протеин, пропуснал пропускащ гломерул. Например, по-продължителна, по-силна гломерулна протеинурия води до увреждане на бъбречните тръби и по този начин до тубулна протеинурия.
(G. D'Amico, Kidney International, 2003)

2. Тръбна протеинурия
Ако клетките на бъбречните тръби (тубули) са повредени, те вече не могат да извличат нормални количества протеин от урината. Протеинът се отделя с урината (особено по-малки протеини като алфа-1 микроглобулин).

Предизвиква едно на първо място гломерулна протеинурия:
(За по-подробно обяснение на болестите вижте заболявания с протеинурия)

Увреждане на гломерулите Диабет
Увреждане на гломерулите високо кръвно налягане (ранна фаза)
Възпаление на гломерулите (Гломерулонефрит) различни причини
Индуцирано от наркотици
Бъбречно увреждане по време на бременност (при EPH гестоза)
наследствено увреждане на гломерула
Гломерулни увреждания Инфекции (ХИВ, хепатит и др.)
други бъбречни увреждания
Доброкачествени протеинурии
(Стрес протеинурия, протеинурия, когато тялото е изправено, протеинурия, когато телесната температура е твърде висока или твърде ниска)

Предизвиква едно на първо място тубулна протеинурия:
(За по-подробно обяснение на болестите вижте заболявания с протеинурия)

Възпаления в областта на бъбречните тръби (т.нар. интерстициален нефрит от Лекарства, Вируси, бактерии, токсини от околната среда)
от твърде много пикочна киселина причини (като при подагра)
по-дългосрочен план Злоупотреба с болкоуспокояващи лекарства
Множествена миелома (Протеин, произвеждащ кръв/рак на костите)
Нарушения на пикочния мехур с уринен рефлукс
Пиелонефрит (бактериална инфекция на горните пикочни пътища и бъбреците)
Отрови
наследствени заболявания на бъбречните тубуларни клетки
твърде малко калий в кръвта (хипокалиемия)
твърде много калций в кръвта (хиперкалциемия)
Нови открития потвърждават, че кистозните бъбреци също причиняват тубуларна протеинурия
други бъбречни увреждания

Б. Протеинурия поради прекомерна атака на протеин
(Протеинурия и свръхпроизводство)
Причината за такава протеинурия се крие във факта, че определени, по-малки протеини се появяват в увеличени количества в кръвта и се екскретират през бъбреците. Клетките на бъбречните тръби вече не могат да се справят с тези количества, вече не ги извличат. Следователно тези протеини се екскретират с урината.

Преливна протеинурия
Екскреция на прекомерно произведен (или натрупан) протеин. Показани тук като зелени топки. Клетките на бъбречната тръба са претоварени с огромното количество натрупващи се „зелени протеини“. Не можете да си върнете целия зелен протеин. Поради това се екскретира с урината. Но другите протеини, които обикновено са напълно извлечени, също могат да се екскретират в по-голяма степен, когато системата за извличане е напълно използвана.

Причините за това могат да бъдат:
(За повече информация вижте заболявания с протеинурия)

Масивно унищожаване на червените кръвни клетки (хемолиза) с масивна атака на червен кръвен пигмент (Хемоглобин)
Масивно разрушаване на мускулната тъкан с масивно натрупване на протеин от мускула (Миоглобин)
Производство на анормален протеин. безплатни леки вериги) от рак на кръвта или лимфните жлези (напр. плазмацитом, имуноцитом). Тези протеини се наричат още протеини на Bence-Jones.
Свободните леки вериги обикновено се намират само в много малки количества в кръвта или урината.

Индикацията за хемоглобин и миоглобин в урината обикновено може да бъде получена чрез обезцветяване на хемоглобина/кръвното поле на тест лентата (вж. Раздел Кръв в урината). Свободните леки вериги, от друга страна, трябва да бъдат доказани със специални тестове.

В. Протеинурия причинява "след бъбреците"
(така наречената постренална протеинурия)
Камъни, инфекции, наранявания, но също така и тумори могат да причинят кървене и възпроизвеждане на протеини в урината.

4. Камъни, тумори в областта на бъбреците
(Дори ако причината се крие локално в бъбреците, от функционална гледна точка протеинурията възниква след бъбреците: протеинът и/или кръвта попадат в пикочната система след гломерула и обикновено след бъбречните тръби за извличане на протеини)
Инфекции, камъни, тумори в бъбречното легенче

5. Камъни в уретера, възпаление

Кървенето обаче трябва да е обилно, за да предизвика протеинурия. Ако има минимално кървене, което може да се види само с тест лентата (микрохдматурия), протеиновото поле на тест лентата няма да стане положително. Комбинацията от микро-хематурия и протеин положително говори за свързана с бъбреците гломерулна протеинурия.

При постреналната протеинурия, за разлика от други форми, е характерно по-голямо увеличение на алфа-2 макроглобулин или аполипопротеин A-I в урината.

Как разпознавате протеина в урината?
Има много тестове, които могат да се използват за откриване на протеини в урината. Най-често за това се използва изследване с тест ленти. Може да се използва за лесно откриване на протеини в урината.

Откриване на протеинурия с помощта на тест ленти
Тестовата лента се потапя за кратко в урината и след минута се проверява дали белтъчното поле е обезцветено.
Вляво белтъчното поле е обезцветено в синьо-зелено. Намерен бе протеин.
За сравнение, нормална находка вдясно.

Човек може надеждно да разпознае протеинурията с тест лентата?
Тестът с тест ленти ще открие по-силна протеинурия с голяма вероятност. Поради това и поради своята простота е подходящ като тест за пристрастяване.

Последиците от недостатъците на метода с тест ленти:

Тестовата лента обаче е подходяща за серийни изследвания (скрининг)

ако искате да откриете появата на леко бъбречно увреждане (напр. в случай на високо кръвно налягане или диабет), трябва да използвате други методи,
Ако има основателно подозрение за протеинурия, трябва да се извършат допълнителни тестове, като се използват други методи, дори ако резултатите от тест лентите са отрицателни,
Тестовата лента не е подходяща за точно определяне на степента на протеинурия.

Може да се окаже, че тест лентата показва протеин, но изобщо няма протеинурия?
Да, има и това. Някои лекарства, някои препарати и дезинфектанти могат да предизвикат фалшиво положителна реакция. Семенната течност или секретите на жлезата, попаднали в урината, могат да предизвикат положителна реакция.
До известна степен тест лентата може да стане фалшиво положителна, ако урината е много концентрирана (например след продължителна жажда). Тест-лентата може да бъде положителна въпреки нормалното ежедневно отделяне.

Какви други методи за откриване на протеин в урината има?
Има много медицински лабораторни методи за определяне на общия протеин в урината или някои протеини, които са важни за протеинурията.
Подробно описание би стигнало твърде далеч тук, така че тестовете са само изброени:
Общ протеин (с различни методи), албумин, трансферин, имуноглобулин IgG, алфа-1-микроглобулин, бета-2-микрогобулин, ретинол-свързващ протеин, свободни леки вериги, електрофореза на урината, алфа-2-макроглобулин, CRP, хемоглобин, миоглобин, бета-NAG, SDS-полиакриламиден гел градиентна електрофореза (SDS-PAGE).

В сравнение с метода с тест ленти, всички те имат недостатъка, че са по-сложни. Можете да направите това с тях

получавате по-надеждни резултати,
Получете точна информация за количеството протеин в урината (но са необходими специални изчисления за важното определяне на степента на протеинурия),
разпознават вече започващи бъбречни увреждания
и получавате улики за причината за протеинурията, защото можете да видите кой протеин се увеличава.

Важно е количеството протеинурия, т.е. количеството, отделено на ден. Както за диагностика, така и за наблюдение на хода на заболяванията или признаване на успехите в лечението.
В случай на определяне на урина обаче не е толкова лесно да се определи количеството, защото отделяме много различни количества урина на ден. Нека вземем 2 души, и двамата имат еднаква концентрация на протеин от 100 mg/l в проба от урина. Пациент А отделя само 1 литър урина на ден и по този начин ежедневно отделя само 100 mg протеин, което все още е нормално. Пациент Б пие повече и отделя 3 литра урина. От това се изчислява, че той отделя 300 mg протеин на ден, което вече е ненормално. Определянето на концентрацията на протеин само в урината не е достатъчно, за да се определи степента на протеинурия.

24-часовата урина
Ето защо е най-добре да се определя протеинът в така наречената 24-часова урина. Урината се събира за 24 часа, количеството се отбелязва, след което се смесва, взема се проба и количеството се изпраща в лабораторията. По този начин ежедневното елиминиране може да бъде точно определено.
Изпълнение: след ставане при напр. Изпразнете пикочния мехур за 7 часа, едва след Събирайте всичко 24 часа в денонощието. Последният път се уринира в съда за събиране в 7 часа на следващия ден.

Кога трябва да изясните протеинурията? Ако има силна протеинурия (тест лентата е силно положителна, т.е. около 200 протеинурия/dl), веднага ще започнете с разследване. Ако протеинурията е по-слаба и няма други симптоми, тестът трябва да се повтори поне 2 пъти в рамките на един месец. Ако протеинурията продължава, е необходимо допълнително изследване.
(М. Карол, американски семеен лекар, 2000 г.)

Маркерни протеини (с опростяващи обяснения):

албумин: По-малък протеин (молекулно тегло 66 000), се появява дори при леко увреждане на филтъра, т.е. с леко гломерулно увреждане на урината.
Имуноглобулин G (IgG): По-голям протеин (150 000), попада само в урината с тежки увреждания на гломерула.
алфа-1 микроглобулин: много малък протеин (33 000), също обикновено идва през филтъра, но трябва да бъде извлечен от уретрата (тубула). Ако се увеличи в урината, това показва увреждане на тези тръби, т.е. тубулна протеинурия.
алфа-2 макроглобулин: много голям протеин (750 000 MW), само малко количество от него попада в урината, дори при тежки гломерулни увреждания. Но много добре с кървене. Ако откриете относително голямо количество от него, това говори за причина "след бъбрека", обикновено причинена от кървене.
Леки вериги (Bence Jones protein): говорете за причина „преди бъбреците“, тоест свръхпроизводство на леки вериги.

Нефротичният синдром не е заболяване в строгия смисъл, той е по-скоро сбор от признаци и оплаквания на пациент, който страда от продължителна, масивна загуба на протеин поради протеинурия.
Човек говори за това веднага щом Екскрецията на протеин в урината надвишава 3,5 g на ден има значение. Това води до a Дефицит на протеини, особено липса на албумин в кръвта. До него идва a Повишаване на липидите в кръвта нагоре и пациентът страда Дропсия (Дема по краката, асцит, белодробен излив, при деца по-вероятно подуване на клепачите) Склонност към Запушване на кръвоносните съдове (Тромбоза) и Инфекции.
Нефротичният синдром може да се дължи на гломерулна протеинурия с различни причини.

Докато методът с тест ленти е достатъчен за сериен преглед за откриване на протеинурия, той е твърде нечувствителен за някои въпроси. Тъй като дори леко повишената екскреция на албумин е ранен показател за започващо увреждане на бъбреците в случай на високо кръвно налягане или диабет. Следователно чувствителните измервания на екскрецията на албумин също могат да се използват, за да се определи дали лечението на високо кръвно налягане или диабет е достатъчно. Нормалната тест лента е твърде нечувствителна за всички тези приложения, за тази цел са използвани други лабораторни методи и са правени опити за разработване на специални тест ленти с албумин.