Болка в гърдите - болки в гърба в областта на ROmedic ребрата

Макар че болка в гърдите (болки в гърба в ребрата) не е често срещана клинична проява в медицинската практика, трябва да бъде открита навреме и изследвана, защото може да скрие някои доста тежки заболявания.

Болка в гърдите отзад, усеща се предимно в крайбрежната зона може да се появи при следните състояния или патологични състояния:

Остър миокарден инфаркт
Фрактури на ребрата
Нарушения на гръдния кош на гръбначния стълб
Херпес зостер
Инфекции на долните дихателни пътища (пневмония и бронхит)
плеврит
пневмоторакс
Междуребрена невралгия
Белодробна неоплазма
Болки в костите или мускулите, причинени от интензивни физически тренировки. [1], [2], [4]

Клинични признаци и симптоми

В зависимост от основното заболяване, довело до появата на задна болка в гърдите, с предпочитано местоположение в близост до ребрата, тя може да бъде придружена от различни клинични прояви като тахипнея, диспнея, ортопнея, обилно изпотяване, тахикардия, замаяност, гадене и повръщане. слабост, аритмия, нишковиден пулс.

Болка в гърдите отзад, усещана в ребрата, се появи в контекста сърдечно-съдови заболявания, може да се възприема от въпросния пациент като:

"свиване", като "пробождане", като "убождане" или като смущение или дискомфорт, разположени на това ниво.

може да показва различни пътища на облъчване (в областта на шията, рамото и лявата ръка),
се подчертава по време на интензивни физически натоварвания, след силен психоемоционален стрес или след богато хранене и
може да се откаже в покой или от прилагането на нитроглицерин.

Задна болка в гърдите в гръбначни нарушения са

постоянна,
продължи,
- може да се влоши при вдигане на тежести или заемане на дълга порочна позиция на тялото, и
облъчва по пътя на компресирани нервни структури.

Задна болка в гърдите в инфекции на горните дихателни пътища могат да бъдат придружени от клинични прояви, специфични за възпаление на белите дробове, като:

треска,
втрисане,
тахикардия,
кашлица,
умора,
ортопнея,
диспнея и др.

Задна болка в гърдите в рак на белия дроб може да бъде придружено от:

кашлица,
диспнея,
хемоптиза

и се влошава с течение на времето в резултат на удължаването на неопластичния процес.

По-нататък ще представим най-често срещаните състояния, които определят появата на задна болка в гърдите, разположена близо до ребрата и клиничната картина, характеризираща всяко от тях:

Остър миокарден инфаркт

Острият миокарден инфаркт е спешна медицинска помощ, която включва прекъсване на кръвообращението в артерия, което осигурява оксигенация и васкуларизация на сърцето, вторично след запушване на артериалния лумен през тромб (кръвен съсирек). Острият миокарден инфаркт се характеризира клинично с внезапна поява на стегната или компресивна болка в гърдите, с ирадиация в ръцете, челюстта или гърба, придружена от пароксизмална диспнея, световъртеж, студено изпотяване, бледи и студени крайници., чувство за слабост. Задната болка в гърдите, усещана в областта на ребрата е a атипична локализация на болка при остър миокарден инфаркт.

Фрактура на реброто

Фрактурата на ребрата е нарушаване на костната непрекъснатост в ребрата, клинично характеризиращо се с болка в ребрата с облъчване на задния гръден кош, функционална импотентност, локален еритем и оток, локална деформация и наличие на костни пукнатини при палпация. Понякога болката може да се усети в задната част на гърдите, точно в ребрата.

Херпес зостер

Херпес зостер е заболяване, причинено от инфекция с вирус на варицела, клинично се характеризира с висока температура, главоболие, умора, променено общо състояние, фоточувствителност, шум в ушите, коремни спазми, запек или диария, аксиларна, латероцервикална и ингвинална лимфаденопатия, болка с различни локализации, сърбеж и усещане за парене или локализирано ужилване сегмент на тялото в проекционната област на засегнатия нерв. По този маршрут обривът ще се появи по-късно. Задната болка в гърдите, разположена близо до ребрата, се дължи на увреждане на междуребрените нерви.

Пневмония

Пневмонията е възпалително заболяване на белодробния паренхим, вторично по отношение на бактериална (най-често срещана) белодробна инфекция. Клинично заболяването се характеризира със суха или продуктивна кашлица (жълто-зелени или кафяви секрети), тахипнея, диспнея, треска, тахикардия, изпотяване, загуба на апетит, болка в гърдите отзад, разположена в проекционната област на ребрата, която се влошава след кашлица или интензивно физическо натоварване, хемоптиза, милаги, артралгии, главоболие, гадене и повръщане.

Плеврит

Плевритът е натрупване на течност, серозна или хеморагична, в пространството между белите дробове и гръдната стена. Клинично заболяването се характеризира с висока температура, суха кашлица, диспнея, болка в гърдите, разположена както отпред, в ребрата, така и отзад, в проекционната област на ребрата, което се влошава по време на кашлица или физическо натоварване (болка до голяма степен поради релаксация гръден кош и ребра, чрез натрупване на плеврална течност), тахипнея, ортопнея, усещане за гръдно налягане, необяснима загуба на тегло, болезнено дишане, цианоза на устните и крайниците (инсталирана вторична хипоксия).

пневмоторакс

Пневмотораксът е състояние, което включва натрупване на въздух в плевралната кухина (областта между белите дробове и гръдната стена). Клинично заболяването се характеризира с гръдна болка, разположена както отпред, така и отзад, в проекционната област на ребрата, подобно на пробождане, придружена от суха кашлица и диспнея.

Бронхо-белодробна неоплазма

Бронхо-белодробната неоплазма е неопластично състояние, характеризиращо се с появата на злокачествен тумор в бронхите и/или белите дробове. Болестта се характеризира с непрекъсната кашлица, която продължава повече от две седмици, влошава се с течение на времето и е придружена от хемоптиза, дисфония, болка в гърдите отзад, разположена в близост до ребрата, влошена от дихателни движения, кашлица, кихане или смях, диспнея, дишане свистене, астения, умора, мускулна слабост, загуба на тегло, загуба на апетит.

Междуребрена невралгия

Междуребрената невралгия е междуребрена болка, която се появява по протежение на междуребрените нерви. Те се дължат на инфекции, възпаления, злокачествени заболявания или локална травма и клинично се характеризират с появата на задна болка в гърдите, разположена близо до ребрата, периодична и спазматична, често възприемана като пробождане или убождане. В някои случаи болката може да бъде локализирана в предната част на гръдния кош, с облъчване в гърба, в проекционната област на ребрата.

Междуребрената невралгия може да бъде придружена от локален сърбеж, коремна болка, парестезии и намалена подвижност на раменете и гърба. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична. Полезни разследвания

Всяка болка в гърдите в близост до ребрата трябва да бъде изследвана, за да се идентифицира причиняващата причина, тъй като тази форма на болка може да скрие определени тежки състояния.

По този начин, за да се идентифицира причинителят, се препоръчва да се извърши пълна анамнеза, подробен клиничен преглед на пациента и поредица параклинични изследвания, като например:

рентгенография на гръдния кош,
компютърна томография на гръдния кош,
Ядрено-магнитен резонанс. [12]

Лечение

Задната болка в гърдите, разположена в близост до ребрата, често може да приеме тежки форми и по този начин изисква прилагането на лекарства за нейното облекчаване.

Симптоматичното лечение за борба и облекчаване на задната болка в гърдите, разположено в проекционната област на ребрата, включва избягване на интензивно физическо натоварване, което може да доведе до влошаване на болката, загуба на тегло при хора с наднормено тегло или затлъстяване (при хора с различни сърдечно-съдови заболявания), локално приложение на лед и задържането му на място за 10-20 минути, редовно посещение на програми за физическа рехабилитация и възстановяване (в случай на различни гръбначни заболявания), местно администриране на противовъзпалителни и обезболяващи мехлеми (като диклофенак и др.), перорално приложение на възпалително (като ибупрофен, аспирин, парацетамол) или болкоуспокояващи (като Алгокалмин, Тиленол, Кодеин и др.), извършване на перинервни инфилтрации с аналгетици с локални анестетици, приложение на кортикостероиди.

Етиологичното лечение включва корекция на основното заболяване, довело до появата на задна болка в гърдите, разположена в проекционната област на ребрата.

По този начин, лечението, приложено в рамките на остър миокарден инфаркт има за цел да възпрепятства тромбираната артерия чрез отстраняване на кръвния съсирек, който е запушил съдовия лумен. Това може да бъде постигнато чрез фибринолитично лечение (с антифибринолитични лекарства като Tenecteplase, Alteplase, Reteplase или Streptokinase), първична коронарна ангиопластика или аортокоронарен байпас.

Лечение на фрактури на ребрата се състои от почивка в леглото, поставяне на пациента на засегнатата страна, извършване на махове в гърдите, фиксиране на гърдите с корсети или гипс.

Лечението, приложено в рамките на херпес зостер включва прилагането на антивирусни лекарства. За облекчаване на болката могат да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, аналгетици или кортикостероиди, а върху повърхността на еруптивните зони могат да се прилагат кератолитични разтвори или антибиотични мехлеми.

Лечение на пневмония и бактериален бронхит включва приложението на антибиотици според антибиограмата.

Лечение, специфично за бронхопулмонална неоплазма се състои от прилагане на химиотерапия, лъчетерапия и хирургично лечение, прилагани последователно или едновременно, в зависимост от стадия на заболяването.

Лечение на плеврит се състои от приложение на антибиотици (в случай на бактериална инфекция), на антикоагуланти (в случай на белодробна тромбоемболия) или на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен, аспирин и др., в случай на инфекция с вирусна етиология). Също така се препоръчва да се евакуира плевралната течност през плевралната пункция. Плевродезата също може да бъде полезна в това отношение.

Лечение на пневмоторакс се състои в евакуация на въздуха, натрупан в плевралното пространство. Най-ефективният терапевтичен метод е плеврален аспирационен дренаж (минимална плевротомия тип Bulau). В случай на неуспех на тази терапевтична маневра се препоръчва торакоскопия; чрез него се извършва изрязването на мехурчетата (субплеврални мехурчета), довело до плеврит, плеврална абразия или резекция на париеталната плевра (париетална плевротомия).

Борба с междуребрената невралгия извършва се чрез перорално приложение на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства и антикоагуланти и инжекции с местни анестетици. [1], [2], [3], [4], [5]