Проспективно проучване за ролята на невропатичната болка при ортопедични заболявания в

Проспективно проучване за ролята на невропатичната болка при ортопедични заболявания на гръбначния стълб Инаугурационна дисертация за получаване на докторска степен на Висшия медицински факултет на Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Лий от Есен 2019

болка

2 Изготвено с одобрението на Медицинския факултет на университета в Бон 1. Рецензент: проф. Д-р мед. Робърт Пфлугмахер 2-ри рецензент: проф. Д-р мед. Ден за устен преглед на Хартмут Ватер: 7 март 2019 г. От клиниката и поликлиниката по ортопедия и травматологична хирургия Директор: Унив.-проф. Д-р мед. D. C. Wirtz

3 Съдържание Списък на съкращенията. 5 1. Въведение. 6 1.1. Епидемиология на болки в гърба. 6 1.2. Причини за болки в гърба. 7 1.3. Ноцицептивна болка. 7 1.4. Невропатична болка. 9 1.5. обезболяване-арх. 10 1.6. Индекс за инвалидност на Oswestry. 12 1.7. Предистория и цел на работата. 13 2. Методи. 15 2.1. Избор на пациент. 15 2.2. Групова класификация и оценка. 15 2.3. Въпросник за оценка. 17 2.4. Статистическа оценка. 18 3. Резултати. 20 3.1. Предоперативни констатации. 20 3.1.1. Констатации за прием. 3.1.2. Оценка на болдетект-боген. 21 3.1.3. Оценка на визуалната аналогова скала. 30 3.1.4. Оценка на индекса за инвалидност на Oswesty. 31 3.2. Резултати от лечението, получени непосредствено след операцията. 33 3.2.1. Обща следоперативна оценка. 33 3.2.2. Оценка на болдетект-боген. 34 3.2.3. Оценка на индекса за инвалидност на Oswestry. 36

4 3.3. Последващ преглед 6 седмици следоперативно. 37 3.3.1. Оценка на болдетект-боген. 37 3.3.2. Оценка на индекса за инвалидност на Oswestry. 38 3.4. Последващ преглед 6 месеца следоперативно. 39 3.4.1. Оценка на болдетект-боген. 3.4.2. Оценка на визуалната аналогова скала. 3.4.3. Оценка на индекса за инвалидност на Oswestry. 42 4. Дискусия. 45 4.1. Предоперативни групови характеристики. 46 4.1.1. Пациент с фрактура на гръбначния стълб. 46 4.1.2. Пациенти с пролапс на ядро ​​пулпус. 47 4.1.3. Пациенти със синдром на компресия на гръбначния стълб. 47 4.2. Предоперативна концентрация на витамин D. 48 4.3. Оценка на предоперативните данни в листа за откриване на болка. 49 4.4. Следоперативни курсове. 53 5. Обобщение. 56 6. Приложение. 58 7. Списък на фигурите. 63 8. Списък на таблици. 64 9. Библиография. 65 Благодарности. 75

5 Списък на съкращенията BWS CT d LWS n non-wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF Торакален гръбначен стълб Компютърна томография Размер на ефекта за средни разлики в стойността Лумбален гръбначен стълб Брой на невертебрална телесна фрактура Nucleus pulposus Prolapse Post-opgne Magnetic Resonance предоперативна 1-ва квартила 3-ти квартилен ефект според стандартното отклонение на Rosenthal синдром на компресия на гръбначния стълб преходен рецепторен потенциален катионен канал на подсемейство V (за ванилоид), подтип 1 визуална аналогова скала фрактура на гръбначно тяло

Те включват хронична възпалителна болка, висцерална болка и повечето компоненти на туморната болка. Обработката на стимула е обяснена схематично на Фигура 1. Фиг. 1: Схематично представяне на предаването на болка от ноцицептивни болкови стимули (Фигура след H. Hinghofer-Szalkay, Физиология на сетивните органи; http://physiologie.cc/xiv.4.htm) Ноцицепторите са разклонени нервни краища на периферни сензорни нервни влакна с неспецифичен катионен канал ( TRPV1). Те се намират в кожата, ставите, мускулите и вътрешните органи. Това са мултимодални рецептори, които се възбуждат от голям брой химични вещества (серотонин, хистамин, протеинкинази, ацетилхолин и др.) И предизвикват сензорен потенциал. Силните термични и механични стимули, както и възпалителните реакции също водят до активиране на рецептора. Получените болкови стимули се предават към задния рог на гръбначния мозък чрез първични аферентни. Три типа първични аферентни ноцицептивни неврони могат да бъдат класифицирани според анатомични и функционални критерии: Aβ, Aδ и C влакна. Те се различават по диаметър, степен на миелинизация и по този начин скорост на проводимост.

12 Оценката на седемте въпроса води до общия резултат. Ако има пристъпи на болка със или без болка между тях, се добавя още точка. Ако се посочи, че има постоянна болка с леки колебания, общата сума остава непроменена. Ако има постоянна болка с пристъпи на болка, се приспада една точка. Ако страдате от пристъпи на болка, независимо дали без болка между тях или страдате от постоянна болка между тях, се добавя 1 точка. В случай на излъчваща болка се добавят 2 точки. Това води до общ резултат, който може да варира между 0 и 38. Наличието на невропатичен болков компонент се оценява като вероятно (в> 90% от случаите) за стойности 19 38 и като невероятно за стойности 0 12 (вероятно в 18 (повече от 90% от случаите) е дадена основната целева стойност: H 0: общ резултат на група 1 = общ резултат на група 2 H 1: общ резултат на група 1 Общ резултат на група 2 При нива на значимост на α = 0,05 и β = 0,10 е клинично значим за Изчислена е разлика в броя на случаите на 2 х 65 пациенти.

6. Тестът на Cochran-Mantel-Haenszel е използван за изчисляване на таблици за непредвидени обстоятелства (изчисляване на хи-квадрат). 7. Анализът на корелациите е извършен според Spearman. В допълнение беше извършен линейният дискриминант анализ за оптимално разделяне на групите. Факторният анализ се опита да опише редица променливи с помощта на корелационни матрици (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).

Фиг. 3: Оценка на всички интензитети на предоперативния симптом в болдетект-богена от 0 (никога) до 5 (много силен) при групово сравнение. Значителните разлики между групите никога, силно и много силно не могат да бъдат изчислени от информацията. 27 Статистически значимите разлики са особено очевидни в следната информация:

28 Изгаряне: Група 1 срещу Група 2: p 18 2 7

43 Таблица 12: Сравнение на стойностите на индекса на инвалидност на Oswestry (ODI) на двете групи пациенти преди операцията и шест месеца след операцията. Наблюдава се статистически значимо намаляване на общия резултат на ODI и в двете групи при преди и следоперативно сравнение (стр