Просопалгия

Просопалгия, Наричано още тригеминална невралгия или болест на Fothergill, това е състояние, което причинява повтаряща се и силна болка в области на лицето, инервирани от тригеминалния нерв. Обикновено засяга хора на възраст над 50 години. Ефективно лечение за спиране на тези болки е карбамазепин (антиепилептик). Хирургията е опция, която трябва да се обмисли, ако лекарствената терапия няма ефект или ако страничните ефекти на лекарствената терапия причиняват проблеми на пациента. [1]

Тригеминалният нерв

Тригеминалният нерв или тригеминален, наричан още черепно-мозъчен нерв V е един от основните нерви, които инервират лицето. Тригеминалният нерв е двустранен и започва на черепно ниво, а на изхода на черепа е разделен на три основни клона (оттук и името тригеминален). След това всеки от тези три основни клона ще се раздели на няколко по-малки нервни клона.

Нервите на първия тригеминален клон достигат до скалпа, челото и около окото, инервирайки конюнктивата. Нервите на втория клон достигат до областта на бузите и челюстите, а нервите на третия клон в областта на долната челюст. Клоновете са наречени по ред, от горе до долу, офталмологично, максиларно и долночелюстно.

Клеи на тригеминалния нерв причинява чувствителна инервация в лицето, устата и зъбите. Той също така определя двигателната инервация на мускулите, участващи в дъвченето и в изхвърлянето на слюнка и сълзи. [2]

Симптоми на просопалгия

Има определени елементи, които предизвикват болка, като течения или докосване на лицето. Поради тези тригери, пациентите понякога се страхуват да докоснат и/или да измият лицето си от страх от болка. Дъвченето, говоренето, пушенето, миенето на зъбите или преглъщането също могат да предизвикат силна болка. Обикновено няма други симптоми между болезнените епизоди, тригеминалният нерв има нормална активност. Следователно, при преглед извън болезнения епизод, лекарят може да не открие никакви аномалии в тригеминалния нерв. [1]

Причини за просопалгия

Около 9 от 10 случая на просопалгия са причинени от кръвоносен съд, който оказва натиск върху корена на тригеминалния нерв, в областта на нервния изход от черепната кутия. Не е известно защо се получава това съдово налягане, особено при възрастни хора. Невралгията на тригеминалния нерв също може да бъде симптом, причинен от състояния като мозъчни тумори, множествена склероза или друга аномалия на основата на черепа. Освен тези външни причини, които изключително рядко предизвикват просопалгия (тумори, множествена склероза и др.) И които могат да бъдат известни и лекувани, причината, която кара кръвоносните съдове да оказват натиск върху нерва, когато излезе от черепа, е неизвестна.

Просопалгия не е много често. Около 10 души на 100 000 всяка година развиват невралгия на тригеминалния нерв. Засяга предимно възрастните хора и започва около 60-70 годишна възраст. Много рядко се среща при млади възрастни. Жените са по-често засегнати от мъжете. [3]

Как напредва просопалгията?

В малък брой случаи просопалгията е резултат от друго заболяване. Рядка причина за тригеминална невралгия е множествената склероза, тежко неврологично заболяване. В тази ситуация се развиват симптомите и усложненията, свързани с множествена склероза. [12]

Диагностична

Диагнозата просопалгия е клинична, въз основа строго на симптомите. Много рядко се провеждат допълнителни разследвания като мозъчна томография и/или ЯМР. Типичен пациент с тригеминална невралгия се разпознава от лекаря незабавно, тъй като той има следните характеристики: той е в напреднала възраст, има класически симптоми (типична болка в епизоди), няма други симптоми, които предполагат съседно заболяване като множествена склероза и реагира много добре на медикаментозно лечение. В тези случаи не е необходимо да се извършва мозъчна томография, тъй като диагнозата е много ясна.

Има определени ситуации, при които a ЯМР на мозъка: има съмнения относно диагнозата (симптомите не са типични), подозира се друга причина за просопалгия извън съдовото налягане, невралгия на тригеминалния нерв е настъпила при млад човек (под 40 години), болката не се подобрява с помощта на медикаментозно лечение и се предлага лечение хирургически.

Диференциална диагноза

синдром на кавернозен синус
церебрална аневризма
клъстерна мигрена
хемифациален спазъм
хидроцефалия
вътречерепен кръвоизлив
мигрена
множествена склероза
постхерпетична невралгия
субарахноидална невралгия.

Те рядко могат да бъдат посочени кръвни тестове за диагностика на ревматични заболявания като склеродермия (тригеминална невропатия се съобщава при приблизително 5% от пациентите с това колагеново заболяване) и системен лупус еритематозус. Те се препоръчват при пациенти с атипична болка в лицето и допълнителни симптоми, които предполагат системно заболяване на колагена. Препоръчителните кръвни тестове са:

скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
титър на антинуклеарни антитела (ANA)
двуверижен титър на анти-ДНК антитела
анти Sm антитела
пълна кръвна картина.

Пълната кръвна картина е полезна за откриване на хематологични аномалии като хемолитична анемия, левкопения и тромбоцитопения. В случай на склеродермия, нивата на алдолаза и креатин киназа могат да бъдат повишени, ако се появи мускулно засягане. Титрите на антителата SCL-86 и SCL-70 също могат да бъдат увеличени. [2]
В случаите, когато се подозира метастатична карциноматоза, анализ на цереброспиналната течност получена чрез лумбална пункция може да потвърди диагнозата.

При пациенти над 60 години Вашият лекар може първо да го препоръча терапевтичен тест. Това включва прилагане на медикаментозно лечение за просопалгия (обикновено карбамазепин) и проследяване на реакцията на пациента към лечението. Ако болката се подобри или изчезне, диагнозата идиопатична тригеминална невралгия се потвърждава (без други причини като рак, ревматични и колагенови заболявания или множествена склероза).
ЯМР е полезен за разграничаване на идиопатичната просопалгия (причинена от съдово налягане) от вторичната просопалгия (причинена от други състояния). Идиопатичната просопалгия няма ЯМР аномалии. [4]

Лечение

Има и други лекарства, които могат да бъдат изпробвани, ако карбамазепинът не е ефективен или причинява много сериозни странични ефекти. Това също са лекарства, които забавят и нервните импулси габапентин, оксакарбазепин, баклофен и ламотрижин. Понякога можете да опитате комбинация от две лекарства, ако монотерапията е неефективна.
Обикновените болкоуспокояващи като кодеин и парацетамол нямат ефект върху невралгията на тригеминалния нерв. [3], [4]

Други лечения

Шансът за излекуване, както чрез декомпресионна хирургия, така и чрез аблация, е голям. И двете процедури имат ползи и рискове. Лекарят ще реши коя от тези две интервенции е по-добра за пациента в зависимост от състоянието му, възрастта му и съпътстващите заболявания, от които страда. [2], [3], [4]

Дългосрочно наблюдение

Дългосрочното наблюдение на пациента е много важно, тъй като невралгията на тригеминалния нерв е хронично заболяване и тъй като много лечения, основно фармакологични, няма да се окажат полезни след определен период от време. При пациенти, лекувани с карбамазеипин и фенитоин, е необходимо да се извърши а кръвна картина през първите седмици от терапията (месечно през първите 3 месеца за карбамазепин и 2 седмици след започване на лечението с фенитоин). Кръвната картина също се повтаря при всяка корекция на дозата или когато се появят нежелани реакции и след това ежегодно. Агранулоцитозата и апластичната анемия са много редки странични ефекти на антиепилептиците, но намаляването на нивото на белите кръвни клетки до стойността от 2000-3000 на кубичен милиметър е много често. Това намаляване на левкоцитите не е тревожно и не изисква прекратяване на лечението. Функция на черния дроб той също трябва да бъде наблюдаван. [1]