Проследяване на гестационен диабет; той спира след l; раждане Swiss Medical Journal
обобщение
Жените с гестационен диабет имат повишен риск от дисгликемия и метаболитен синдром (S-MET). Изследването след раждането установява "метаболитния профил". Компонентите на S-MET трябва да бъдат разпознати и управлението да бъде инициирано. Хигиенните и диетични мерки са приоритет. Проследяването от лекаря на първичната помощ, подпомагано от диетолог, когато е посочено, трябва да бъде установено с цели, които редовно се обсъждат и оценяват. Трудностите при възприемане на дългосрочните ползи и промените в Приоритета след раждането на детето представляват специфични бариери към прилагането на превантивни интервенции и трябва да бъдат идентифицирани. Трябва да се разработят и оценят превантивни стратегии, специфични за тази рискова популация.
Въведение
Гестационният диабет (GD) е най-честата метаболитна аномалия на бременността и засяга 2 до 12% от бременностите в зависимост от етническата принадлежност, генетичното предразположение и факторите на околната среда. Определя се като нарушение на метаболизма на въглехидратите, диагностицирано за първи път по време на бременност. Това метаболитно разстройство е, наред с други неща, отражението на инсулинова резистентност, разкрита от специфични метаболитни състояния, бременност, което представлява стрес тест, еквивалентен на толерантност към глюкоза и някои компоненти на метаболитния синдром (S-MET). Поради това той идентифицира група жени, изложени на риск от развитие на по-късно диабет тип 2 (diab2) и S-MET, като последният всъщност е асоциацията на инсулиновата резистентност с други сърдечно-съдови рискови фактори. (Таблица 1).
Съществува богата литература за скрининг, диагностични методи и управление на GDM. Има достатъчно доказателства за повишена майчина, фетална и новородена заболеваемост при GDM (прееклампсия, фетална макрозомия и дистоция на рамото). Следователно има консенсус относно интереса от енергично и ранно управление на това метаболитно разстройство. В дългосрочен план рискът от развитие на диабет и S-MET се увеличава при жени с GDM, но също и при потомци от диабетна бременност.
Препоръките за следродилния период са да се изследва за дигликемия (diab2 или преддиабет) чрез орална хипергликемия (OGTT) най-малко шест седмици след раждането. За съжаление твърде много жени все още пропускат този скрининг, било защото е пренебрегнато да се организира, или защото не са възприели правилно дългосрочното значение на това метаболитно разстройство след приключване на бременността и поради това не са мотивирани да практикуват това изпит.
С помощта на клинична винетка ще покажем какъв е „метаболитният риск“, свързан с GD, и какви са препоръките за управление, които могат да бъдат разработени, като се вземат предвид пречките, които често срещаме.
Клинична винетка
Г-жа М. Н. е 30-годишна пациентка от алжирски произход, P1G0, при която GD е диагностицирана на 29-та седмица от бременността. Рисковите фактори преди бременността се определят като положителна фамилна анамнеза, наднормено тегло (ИТМ 26 kg/m 2), обиколка на талията 95 cm и възраст. От 32-та седмица на бременността, в допълнение към диетичните препоръки е необходимо лечение с инсулин. В края на бременността наддаването на тегло е 14,3 кг. Кръвното налягане (BP) е 125/65 mmHg. Тя ражда смътно на 38 4/7 седмици здраво 3200 g момче.
Преглед 8 седмици след раждането: тегло 78,5 кг (- 5,8 кг, ИТМ 29,2 кг/м 2), обиколка на талията при 100 см, PA 130/78 mmHg. OGTT (75 g глюкоза); кръвна захар на гладно: 5,4 mmol/l (N l 5,6), кръвна глюкоза при 120 минути: 6,8 mmol/l (N l 7,8). Общ холестерол: 5,1 mmol/l, HDL 1,3 mmol/l, LDL 2,9 mmol/l, триглицериди (TG) 1,9 mmol/l.