Промяна на парадигмата при лечението на предсърдно мъждене Съществената роля на
обобщение
Въведение
Таблица 1 Рискови фактори за предсърдно мъждене
Затлъстяване
Затлъстяването, друга глобална епидемия, е свързано с по-висок риск от ПМ. За всяка допълнителна единица индекс на телесна маса (ИТМ) рискът от ПМ се увеличава с 4%, както се вижда от проследяването на кохортата на Framingham Heart Study. 5
След демонстриране на пряката причинно-следствена връзка между затлъстяването и развитието на субстрата на AF, някои проучвания потвърдиха, че наднорменото тегло може да бъде цел за лечение, благоприятно повлияваща риска от рецидив на AF. 7. 8 Проучването LEGACY оценява въздействието на програма за контрол на теглото при 355 пациенти с ИТМ ≥ 27 kg/m 2 и пароксизмален или персистиращ ФП. 7 Проучването показва, че пациентите, които са постигнали загуба на тегло ≥ 10% (група 1), имат по-слабо изразени симптоми, както и по-ниска тежест на ФП в сравнение с пациентите, загубили 3–9% (група 2) или 5%, но изглежда, че ограничават тази полза, с двоен риск от рецидив на ФП. Както се очаква, загубата на тегло също подобри контрола на други FRCV, като кръвно налягане, липиден профил и гликемичен контрол. За тези параметри е установен и дозозависим ефект според загубата на тегло.
Физически упражнения
От особено значение е видът и интензивността на упражненията. Това е така, защото съществува „U“ образна връзка между интензивността на упражненията и риска от развитие на ПМ. Няколко проучвания и мета-анализи 9-11 показват повишен риск при заседнали пациенти, но също така и при тези, които извършват интензивна физическа активност. 12 Интересното е, че изглежда, че въздействието на интензивната физическа активност върху риска от развитие на ПМ не е еднакво по пол. Неотдавнашен мета-анализ наистина показа, че докато интензивното физическо усилие значително увеличава риска от ПМ при мъжете (коефициент на шансове (ИЛИ = 3,3)), изглежда, че има защитен ефект при жените (намаление с 28% ЗЛАТО). 10
За да се разсее несигурността относно полезните или потенциално вредните ефекти на умереното физическо натоварване, наскоро проучване рандомизира 51 пациенти с непостоянен ФП, за да завършат програма за аеробни интервали. Тази програма се състоеше от извършване на 3 дни/седмица от 4 комплекта упражнения с бягаща пътека с максимална сърдечна честота между 85 и 95% от теоретичната максимална честота. 11 Контролната група продължи физическите упражнения, които обикновено се изпълняват. Аритмичното натоварване на AF е оценено с помощта на непрекъснат имплантируем мониторинг (REVEAL XT, Medtronic). В края на 20-месечния период на проследяване пациентите, включени в програмата, са имали по-малко симптоми, свързани с ФП и средното натоварване на ФП е било почти наполовина (8,1 до 4,8%), докато това се е увеличило в контролната група (от 10,4 до 14,6%; p = 0,001 между групите).