Промени в метаболитните параметри и развитието на бременността
Промени в метаболитните параметри и резултатите от бременността
Първо публикувано: 15 октомври 2016 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
Резюме
Затлъстяването е основна характеристика на нарастващия брой бременни жени по света. Мастната тъкан действа като ендокринен орган чрез широк спектър от адипокини и вещества, които тя произвежда. Основните патофизиологични механизми на метаболитните промени, наложени в резултатите от бременността, не са напълно изяснени. Метаболитният синдром (MS) по време на бременност се свързва с гестационен захарен диабет (GDM), прееклампсия, преждевременно раждане или продължителна бременност. По-голямата част от тези пациенти раждат чрез цезарово сечение (CS). Еволюцията на бременността, раждането и раждането при пациенти със затлъстяване SM и GDM имат някои особени особености. Патофизиологията на тези механизми е обект на разширени научни изследвания с цел подобряване на грижите и управлението на тези пациенти. Целта на това проучване е да намери корелация между промените в метаболитните параметри в група бременни пациенти с МС и да ги съпостави с най-новите научни данни.
Обобщение
Затлъстяването характеризира нарастващия брой бременни жени по света. Мастната тъкан действа като ендокринен орган чрез веществата и адипокините, които произвежда. Патофизиологичният субстрат на механизмите, участващи в еволюцията на бременността и нейните усложнения са все още недостатъчно известни. Метаболитният синдром (МС) по време на бременност е свързан с гестационен диабет (ГД), прееклампсия, преждевременно раждане, вътреутробно ограничаване на растежа на плода или преумора от бременност. Повечето от тези пациенти в крайна сметка раждат чрез цезарово сечение, еволюцията на бременността, раждането и самото раждане при бременни жени с ДГ и затлъстяване с определени характеристики. Изследването на патофизиологичните механизми зад тях е от особено значение, за да се позволи по-добра грижа за този тип пациенти. Целта на това проучване е да представи някои връзки между промените в метаболитните параметри при група бременни жени с МС и тяхната корелация с данните от литературата.
Въведение
Според съвременните концепции здравословното състояние и хроничните патологии, които индивидът може да развие по време на живота, водят началото си от сложното взаимодействие между тялото, вътрематочната среда и външните фактори на околната среда.
Следователно тези аспекти се влияят и програмират рано, на различни етапи - предварително, по време на зачеването, по време на бременност, в ранна детска възраст - и впоследствие действат върху развитието и метаболизма през целия живот на възрастните (DOHaD Concept - Developmental Origins of Health and Disease Feil et al., 2012) (1-5) .
Теглото на майката, прегестационният индекс на телесна маса, наддаването на тегло по време на бременност и компонентът, представен от мастната тъкан, имат решаваща роля в растежа и развитието на плода и в развитието на самата бременност, представлявайки област от голям научен интерес. В този смисъл по-долу предлагаме преглед на някои метаболитни промени, които влияят на бременността, потвърдено с нашите наблюдения върху група пациенти, хоспитализирани в Университетската спешна болница Букурещ.
Статистически данни за разпространението на затлъстяването в световен мащаб
Патология на многофакторната етиология, затлъстяването се дефинира като прекомерно или необичайно натрупване на мастна тъкан, с въздействие върху здравето, и се класифицира с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ; изразен в kg/m 2), съгласно таблица 1.
Доклад на Световната здравна организация (СЗО) от 2014 г. разкрива особено тревожно явление: от 1980 до 2014 г. разпространението на затлъстяването в световен мащаб се е удвоило, така че през 2014 г. 39% от възрастните на възраст над 18 години години са били с наднормено тегло (38% мъже и 40% жени). От общото население 15% от жените са били със затлъстяване и по време на проучването на СЗО в света е имало над 42 милиона деца на възраст под 5 години, диагностицирани с детско затлъстяване (WHO, 2014). Едно от най-големите проучвания в това отношение, публикувано през април 2016 г. в The Lancet, е изследване за тенденцията на индекса на телесна маса при възрастни. Това е проучване на населението с 19,2 милиона участници от 200 държави, с анализирани данни от 1975-2014 г., което заключава, че всяка пета жена е с наднормено тегло и че до 2025 г. всеки пети човек, независимо от секс, ще бъде затлъстел (2). Целта на СЗО за 2025 г. е да намали затлъстяването до нивата от 2010 г., но това изглежда почти невъзможно да се постигне, тъй като броят на хората със затлъстяване продължава да нараства (6.7). .
Затлъстяването в Румъния (Проучване на ORO 2014)
У нас епидемиологичното проучване на ORO, започнато през 2014 г., върху 2100 възрастни, разкрива разпространение на затлъстяването от 21,3%. Затлъстяването засяга 23% от мъжете и 20,3% от жените, а наднорменото тегло - 41,6% от мъжете, при 24,7% от жените.
В този контекст бременността при пациент със затлъстяване или с компоненти на метаболитния синдром е бременност с потенциални рискове както за бременната жена, така и за плода. Според IDF (Международна диабетна федерация, 2006), метаболитният синдром е резултат от набор от атеросклеротични рискови фактори, генетичен компонент и дефектен начин на живот (8-10) .
Бременност и метаболизъм при майката - рискове и усложнения
За бременни жени с абдоминално затлъстяване, повишени триглицериди (≥150 mg/dl), хипертония (BP1/130/≥85 mm Hg), HDL (11) .
В тази връзка IOM (Медицински институт) и ACOG (Американски колеж по акушерство и гинекология) препоръчват увеличаване на теглото по време на бременност според BMI (Таблица 2).
Мастната тъкан и особеностите на нейното разположение
Разпределението на мастната тъкан е различно извън бременността и по-късно през бременността при жени с нормално тегло, в сравнение с тези с наднормено тегло или затлъстяване. Като цяло има три вида мастна тъкан, в зависимост от нейното разположение: преобладаваща мастна тъкан в горната част на тялото, долна мастна тъкан и висцерална мастна тъкан. Jarvie et al. Те твърдят, че при пациенти, склонни към натрупване на прекомерно затлъстяване в горната част на тялото, адаптацията на метаболизма към бременността е дефектна, което води до усложнения като гестационен диабет, прееклампсия или затлъстяване. Бременните жени с нормално тегло са склонни да отлагат мастна тъкан в долната част на тялото и в по-голямата си част да имат нормална метаболитна адаптация, с нормален трансплацентарен транспорт на хранителни вещества и мастни киселини (3,12). Затлъстяването е хроничен възпалителен статус. Бременността, но и усложнения като гестационен диабет, прееклампсия, вътреутробно ограничаване на растежа на плода са свързани с увеличаване на възпалителните маркери, така че изследването на възпалителните биомаркери, свързани с адипоцитите, е важно за по-доброто разбиране на патофизиологията на усложненията и въздействието на бременността. затлъстяване (4.13) .
Адипокини - ролята в бременността
Адипоцитокините са хормони, произвеждани от мастна тъкан, които играят роля в регулирането на инсулиновата резистентност както по време, така и извън бременността. По време на бременността повишените метаболитни нужди на плода и плацентата водят до установяване на статус на относителна инсулинова резистентност, повлияна от редица хормони, които антагонизират действията на инсулина: плацентарен растежен хормон, пролактин, кортизол, прогестерон (4,5,14, 15) .
Плацентата също произвежда хормони, но също така и цитокини, участващи в процеса на инсулинова резистентност, растеж на плода и индукция на раждането при нормални бременни жени, както и при бременни жени с гестационен диабет. Адипоцитокините играят роля в регулирането на апетита, хомеостазата на инсулина и регулирането на имунитета. Тези промени са по-изразени в квартали 2 и 3 (16-19) .
Адипокините, които изглежда най-често участват в метаболитните промени по време на бременност, са:
- лептин
- адипонектин
- резистин
- висфатин
- TNF-алфа
- Чемерин.
Връзката между възпалението и инсулиновата резистентност при затлъстяване, бременност и гестационен диабет е показана на Фигура 1 (20) .
Проведохме наблюдателно проучване върху бременни жени, хоспитализирани в Университетската спешна болница Букурещ през 2012-2015 г., които са диагностицирани като наднормено тегло и/или затлъстяване и с гестационен диабет, родили чрез цезарово сечение, известно е, че тези пациенти са повече предразположени към такъв край на раждането (фигура 2). Пациенти с прееклампсия и свързани с затлъстяването усложнения, свързани с еклампсия, също са изследвани (Фигура 3).
Резултати
В периода 2012-2015 г. имаше нарастващ брой усложнени бременности с индуцирана от бременността хипертония и лека прееклампсия, пациенти, които имаха компоненти на метаболитния синдром, съответно наднормено тегло/затлъстяване (фигура 2). Също така, през същия период, има общо 846 бременни жени с наднормено тегло и/или затлъстяване, които са родили чрез цезарово сечение. Друго често срещано усложнение при тези пациенти е гестационният диабет (Фигура 3).
дискусии
Хипергликемията на майката и гестационният диабет са свързани с риска от цезарово сечение, както се наблюдава при анализираните пациенти, но както показват данните от литературата. Също така, метаболитни параметри като повишен ИТМ, TA≥140/90 mmHg, хипертриглицеридемия и други компоненти на метаболитния синдром са свързани с усложнения по време на бременност. Елемент, който трябва да се има предвид при този тип бременни жени, би било изследването на компонента, представен от адипокини, за да се постигне по-пълен метаболитен профил.
заключения
Повечето усложнения поради затлъстяване по време на бременност се диагностицират през 2-ри или 3-ти триместър, тъй като метаболитните нужди се увеличават, но и поради факта, че посещенията при лекар стават по-чести през този период. Елементите, които предразполагат бременната жена към развитие на усложнения, са налице още от периода преди гестацията. Поради тези причини заключаваме, като посочваме, че е полезно да се постигне предубедителен и ранен метаболитен профил по време на бременност, заедно с консултиране на бременни жени за управление на бременността, като се има предвид наличието на рискови фактори.