Промени в гърдите по време на бременност и кърмене
Млечните жлези са диференциращи черти на бозайниците и основният символ на женствеността в човешката култура. Кърменето позволява хранене и предаване на пасивен имунитет на деца, насърчава инволюцията на матката след раждането и установява важна връзка между майката и детето. Млечната жлеза започва своето развитие в ембриологичния живот и завършва с лактацията след раждането на възрастната жена.
Етапи на функциите на гърдите:
Мамогенеза:
Гърдите започват да се развиват от матката до ембриона, претърпявайки първата от много промени, необходими за кърменето. При 18-седмичния плод може да се види възел, в който се намира рудиментарната млечна жлеза. След раждането растежът на жлезите е успореден с този на детето до пубертета. Нормалната анатомия на млечната жлеза следва развитието на пубертета. Основната единица е алвеолата или ацините, които се свързват с канала, всеки канал се оттича независимо до канал, който ще се изпразни в млечните синуси. Последните се оттичат в 15-25 дупки в зърното, позволявайки на млякото да тече.
В пубертета освободеният естроген стимулира тъканта на гърдата да расте, като увеличава каналите в съществуващите мазнини в гърдите. Прогестеронът, секретиран през втората половина на менструалния цикъл, индуцира ограничено тубулоалвеоларно развитие. Ефектите на естрогена и прогестерона върху възрастните гърди улесняват формирането на характерната структурно-терминална дуктолобуларна единица. Пълното алвеоларно развитие и съзряването на епитела обаче изискват хормони на бременността.
лактогенеза:
При лактогенезата млечната жлеза развива способността да отделя мляко. Лактогенезата включва всички процеси, необходими за трансформацията на млечната жлеза от недиференцирана в първоначална бременност до пълна диференциация.
I етап: настъпва в средата на бременността, млечната жлеза става компетентна да отделя мляко. Лактозата, протеините и имуноглобулините се увеличават количествено в секретираната течност, докато натрият и хлорът намаляват. Понастоящем жлезата е достатъчно диференцирана, за да отделя мляко, подчертана от коластрата, описана от жените на зърното през втория и третия триместър. Високите нива на прогестерон и естроген обаче блокират секрецията на мляко.
II етап: се появява при раждането, като се определя като началото на секрета, копиран от млякото. Потокът на кръв, усвояването на кислород и глюкоза се увеличават и концентрацията на цитрат се увеличава бързо. Прогестеронът играе ключова роля на този етап. Премахването на плацентата е необходимо за започване на секреция на мляко.
кърмене:
Във втория етап на лактогенезата гърдите стават способни да произвеждат мляко. За непрекъснат синтез и секреция млечната жлеза трябва да получава хормонални сигнали. Те също са пряко свързани със стимулацията на зърната, контролирана от мозъка.
Секрецията на мляко е пряко свързана със синтеза:
Регулирането на синтеза на мляко е много ефективно. Синтезът на мляко остава забележително постоянен при 800 ml/ден. Настоящият обем на отделяното мляко обаче може да бъде съобразен с нуждите на бебето. По този начин синтезът е свързан със степента на изпразване на гърдите. Производството на мляко е отговорно за майчиното благосъстояние. Следователно, стеролът и умората влияят неблагоприятно на лактацията.
Галактопоеза: поддържа се от 9 дни след раждането до началото на инволюцията. Установената млечна секреция се поддържа чрез контролиране на автокринната система.
инволюция: настъпва 40 дни след последното кърмене. Секрецията на мляко намалява, млечната жлеза се връща в непродуктивно състояние и вече не произвежда мляко.
Външни промени в гърдите:
Хормонални влияния върху гърдите:
Рефлекс за изхвърляне на мляко:
Инициира се в гърдите на майката чрез смучене на бебето. Рефлексът не винаги е постоянен, особено в началото. След като жената е подготвена да кърми, рефлексът може да бъде предизвикан от различни стимули, включително звука на всяко бебе или дори мисълта за кърмене, причинявайки нежелано отделяне или и двете гърди могат да дадат мляко, когато бебето храни само едно. Стресът или безпокойството могат да причинят трудности при кърменето. Освобождаването на окситоцин води до изхвърляне на мляко чрез стимулиране на мускулите на гърдите. Майките описват усещането по различен начин: изтръпване, натиск в гърдите или лек дискомфорт/болка и други не чувстват нищо.
Болка в матката след раждането:
Максимумът на окситоцин също определя маточната контракция. По време на кърменето майките могат да почувстват тези контракции като болки в гърба. Те варират от спазми, подобни на менструални спазми, до тежки контракции на труда, като са по-тежки при следваща бременност и деца. Гърдите на някои жени стават сухи и люспести и могат да се напукат или да кървят по време на кърмене. Ланолиновият масаж на зърното и ареолата помага при тези проблеми.
Следродилни промени, предизвикани от кърменето:
След раждането мастните натрупвания по време на бременност са първите, които се метаболизират в периода на лактация. Изследвана е връзката между продължителността на лактацията и наддаването на тегло след раждането, като се отбелязва, че продължителното изключително кърмене е свързано с повишена загуба на тегло. Когато хранителните ресурси са лесно достъпни, жените компенсират високите енергийни нужди чрез увеличаване на приема на храна и намаляване на енергийния прием, вместо чрез мобилизиране на мазнини. Мобилизацията на отложени мазнини изглежда се увеличава след първите 3 месеца след раждането, отразявайки промените в хормоналните ефекти чрез лактация върху апетита на майката.
Между 3 и 6 месеца след раждането обаче загубата на тегло е значителна.
Трайните ефекти на лактацията върху здравето и състава на тялото:
Последните данни показват, че лактацията е свързана с намален риск от хронични заболявания като диабет тип 2 и сърдечни заболявания. Кърменето помага на майката да се подготви за следващата бременност и намалява усложненията в късния гестационен период и при раждането.
Естествено следродилно безплодие:
Кърменето може да забави връщането на плодовитостта при някои жени чрез потискане на овулацията. Кърмещата жена може да не овулира или да има нередовни цикли. Периодът, в който овулацията отсъства, варира за всеки. Тази лактационна аменорея се използва като несъвършена форма на контрацепция, с над 98% ефективност през първите 6 месеца след раждането, ако се следват поведенията на кърменето, специфични за кърменето. Възможно е жената да овулира през първите два месеца след раждането, докато все още кърми, както и нова бременност.
Проблеми с гърдите след кърмене:
Експертите казват, че кърмата е идеална за бебета, но по време на кърменето може да има много проблеми, от гърди с различни размери до такива с различни форми. Тъканите на гърдата са постоянно изложени на различни нива на естроген и прогестерон. Това са хормоните, участващи в менструацията, бременността, кърменето и менопаузата. През целия живот на жената, но особено по време на бременност и кърмене, размерът и формата на гърдите й се променят значително.
Размерът на гърдите се определя от количеството мазнини в тях. Лактацията образува по-плътна тъкан в гърдите. След лактация мастната и съединителната тъкан могат да променят местоположението си. Гърдите може да не се върнат в първоначалната си форма преди кърмене. Гърдите на някои жени остават големи, а други се свиват. Но увисналите гърди и появата на торбичката, която понякога заемат, или тяхната закръгленост са по-скоро резултат от взаимодействието на генетичния багаж, наддаването на тегло по време на бременност и кърменето.
Кърменето допринася за външния вид на гърдите?
Инволюцията на гърдите след раждането е терминът, който описва намаляването на структурите за производство на мляко до предишния им размер, когато те вече не са необходими. Когато жената кърми, потокът от мляко може да разтегне гърдите и тъканите до известна степен, оставяйки някои жени с голи гърди. Това е често срещан проблем на кърменето, по-скоро козметичен, отколкото медицински. Жените се страхуват, че кърменето ще промени формата на гърдите им. Но проучване от 2007 г. установи, че само кърменето не е виновно. Други фактори могат да променят външния вид на гърдите:
- индекс на телесна маса, процент телесни мазнини и брой бременности
- много големи гърди преди бременност
- възраст на жената, пушене.
Може би кърменето може да промени формата на гърдите?
Всяка гърда след кърменето е независима, така че това, което се случва с едната гърда по време на кърмене, не трябва да бъде идентично с другата. Например, задръстванията на гърдите по време на кърмене, явление, предизвикано от задръствания на кръвоносни съдове, е често срещано при кърменето. Веднъж разрешен, той може да остави леко деформирана гърда, козметичен проблем, а не медицински. От друга страна, всеки възел или неравности на гърдата може да е признак на тумор и изисква медицинска оценка.
Асиметричните гърди са резултат от кърменето?
Тъканта на гърдата се простира до подмишницата, така че когато кърмите, когато се напълни с мляко и след това се свие след кърмене, контурът на бюста може да се промени. Много жени имат асиметрични гърди преди бременност и след кърмене. Възможно е гърдата да се върне към размера си преди кърмене, докато други остават обемисти или да й позволят да се сплеска. Някои жени ще имат гърди с по-малка или по-голяма чашка след кърмене.