Пролапс на гениталиите - здраве; Обща медицина
Характеризира се със спускане на част от орган, орган или няколко гениталии, в резултат на отслабване на връзките и поддържащите мускули.
Гениталният пролапс се състои от прогресивно спускане, в малкия таз, на влагалището или на част от влагалището (колпоцеле) и/или на матката (хистероптоза), в резултат на отпускането на мускулите и фиброзната тъкан на перинеума (мускулите, които образуват основата на таза), както и различните средства за окачване на органите в малкия таз.
Знаци и симптоми
Пролапсът на гениталиите се проявява с чувство на тежест в долната част на корема, спускане на органите и болки в кръста. Има няколко етапа на пролапс. На първия етап шийката на матката се спуска във влагалището по време на натоварване, но лесно възстановява нормалното си положение. На втория етап, след продължително усилие или ортостатизъм, шията излиза през вулвата, но се издига обратно до изчезването на усилието. Вулвата понякога може да бъде подута. В напреднали случаи матката е постоянно видима извън вагината.
Понякога може да се появи инконтиненция на урината, затруднено уриниране или дефекация, аспекти, които се изразяват в съпътстващо наличие на пролапс на пикочния мехур, уретрата или ректума.
причини
Обикновено матката се поддържа в малкия тазов лигамент. Размерът им е най-честата причина за пролапс. То може да бъде последователно за раждане (раждане на голям плод, твърде бързо, прибързано раждане или което води до разкъсвания на перинеума, много раждания). Жена, чиято матка е наклонена назад (ретроверсия на матката), а не напред, е по-изложена на пролапс. Гениталният пролапс е най-често при жени на средна възраст, които имат повече деца, но може да се открие и при жени без деца и възрастни хора. По-често е било в миналото, когато жените са имали повече деца и общото им състояние не е било толкова добро, колкото днес. Затлъстяването влошава пролапса.
Различни оценки
Могат да се открият всички степени на пролапс, от минимално изместване, до екстернализация на матката през вулвата (проциденция).
В зависимост от важността на пролапса понякога се свързват и други движения:
- понижаване на пикочния мехур във влагалището (цистоцеле), което понякога смущава изпразването на пикочния мехур, когато пациентът уринира или причинява уринарна инконтиненция при натоварване;
- приплъзване на уретралната лигавица (уретроцеле), което дава локална болка, усещане за често уриниране и локален кръвоизлив;
- изпъкване на ректума във влагалището (ректоцеле);
- спускане на дъното на торбичката на Дъглас (намира се между влагалището и ректума).
В случай на асоцииране на тези нарушения говорим за птоза (необичайно ниско спускане или поставяне) на тазовите органи.
Диагностична
Пролапсът на гениталиите се диагностицира чрез клиничен преглед, понякога по време на рутинен преглед. Може да се наложи оценка на състоянието на пикочните пътища, ако пикочният мехур също е засегнат.
Лечение
Лечението е хирургично. Това зависи от естеството и значението на пролапса, възрастта на жената, качеството на тъканите, съществуването или отсъствието на полов акт и желанието за майчинство. Съществуват различни техники за репозициониране на изместените органи.
Хистеропексия. Състои се от фиксиране на матката към стабилен елемент в малкия таз, с помощта на конец или някои ленти. В момента се използват два метода: фиксиране на лигамент на първия сакрален прешлен (промонтофиксация) и пресичане на кръгли връзки, поддържащи матката (хистеропексия на лигамента).
Колпоперинеорафия. Тази операция има за цел да възстанови първоначалната форма, положение и размери на вагината и перинеума. Основната му индикация е пролапс на гениталиите с вулвата, с травматичен произход (най-често свързан с раждането на голямо дете). Интервенцията се извършва по естествени начини, като пациентът е под обща или регионална анестезия. Позволява продължаване на нормалния сексуален живот. Правят се опити да се избегне при жените по време на генитална активност, за да се ограничи рискът от болка, която се появява по време на полов акт.
хистеректомия. В тежки случаи хирургичното лечение понякога се свързва с аблация на матката (хистеректомия). Към всички тези лечения може да се добави и лечение на уринарна инконтиненция.
Наред с други неща, носенето на гумен пръстен (песар), поставен около шийката на матката, който позволява да се запази позицията на вътрешните органи, се препоръчва за по-възрастни жени или тези, които не искат да се оперират. Упражнения за мускулите на тазовото дъно, които укрепват мускулите на влагалището, намаляват риска от пролапс на матката.