Проктология - подчертана; Баварски медицински вестник
Проктологичните заболявания са често срещани и засягат всички лечебни сектори. Не са редки случаите, когато пациентите идват в хирургичното спешно отделение в петък следобед с анален абсцес. В петък вечерта диагнозата „Остър анален абсцес - разделяне на абсцеса“ често е в списъка за късна регистрация. Когато бъдат попитани по-отблизо, аналните абсцеси често съществуват от няколко дни и само когато нивото на страдание е много високо, пациентите идват в клиниката.
Пераналното кървене е често съобщаван симптом и изисква лекуващият лекар да мисли по различен начин за диференциалната диагноза. Възрастта и съпътстващите заболявания, включително тяхната терапия, играят важна роля. Ако злокачествените заболявания са малко вероятни или се изключват чрез ендоскопски изследвания, тогава се открива често срещаното заболяване "хемороиди". Кардиналните симптоми са яркочервено безболезнено кървене и пролапс на увеличени хемороидални възглавнички. Съвременните, безболезнени хирургични процедури се фокусират върху намаляване на уголемените хемороидални възглавници и елиминиране на пролапса.
Сложните анални фистули с връзка със съседни кухи органи представляват голямо предизвикателство. Жените страдат изключително много, когато възникне ректовагинална или ановагинална фистула. Както вагиналното отделяне, така и инфекцията на вагината и пикочния мехур натоварват значително пациента. Пациенти с болест на Crohn и пациенти след ректална хирургия или облъчване в областта на аноректума принадлежат към рисковата група. Пластмасовите операции за затваряне на фистула, като например пластмасата gracilis, постигат висока степен на заздравяване тук.
Случай 1: Анален абсцес при болестта на Crohn
Представяне на дело
38-годишен пациент се представи в спешното отделение с нарастваща анална болка. Тя е в нашата проктологична помощ на нередовни интервали поради повтарящи се анални фисури при болест на Crohn, диагностицирани от 2009 г. насам. Съвсем наскоро, пукнатина, хронирана в 6:00 сутринта позиция на литотомия (6:00 сутринта SSL). Преди три години е извършена лапароскопска илеоцекална резекция поради стенозиращ терминален илеус. Глутеален абсцес беше изрязан отдясно още през 2018 г., без да бъде открита анална фистула. Сега пациентът се оплаква от лява перианална болка и чувство на натиск. Последната колоноскопия е извършена преди година, без да се открие възпаление на лигавиците, понастоящем няма специфични лекарства на Crohn.
Диагностика и терапия
Проктологичният преглед разкрива подуване и зачервяване отляво отпред в 2:00 часа сутринта. Нямаше отваряне на фистулата. По време на дигиталното ректално изследване се усеща съпротива в 2:00 ч. Сутринта SSL и гнойна секреция се появява на кошарата на пръста. Ректо-проктоскопия не е извършена поради локалната болка. Договорени са преглед и облекчаване на абсцес под анестезия. Лабораторните параметри като малката кръвна картина, стойностите на черния дроб и бъбреците са в нормални граници, само стойността на CRP е леко увеличена (0,84 mg/ден; норма: