Проктологична болница ELYTIS

ХЕМОРОИДНИ ПРОБЛЕМИ

КАКВИ СА ХЕМОРОИДИТЕ?

Хемороидите са разширения на вените в субмукозата на ректума и ануса

(подобно на разширени вени на долните крайници). Името им идва от гръцкото haimorrhois (-idos): haima, -atos = кръв и rhoia = поток, изразяващ най-честия им симптом (кръвоизлив). В момента разширяването на хемороидалните вени във вътрешния сплит се счита за нормално („физиологични хемороиди“) с точна и изключително важна роля: запечатване на аналния канал за газове и течности.

Хемороидите се представят като хемороидално заболяване, когато са клинично изразени чрез признаци и симптоми: кървене, болка, пролапс, отделяне, анален сърбеж.

Сред причините за хемороидите са признати генетични фактори (наследствено наследяване от един от родителите или лоша съдова тъкан, в който случай те могат да бъдат свързани с разширени вени на долните крайници) и фактори на околната среда: дейности, включващи значителни усилия (включително усилие на изпражненията). ) или, напротив, много заседнал живот, с много седене и малко движение.

Факторите, които влошават заболяването, са:

чести запек;
възраст - хемороидите се поддържат в нормално положение в аналния канал от еластична тъкан от мускулни влакна, която има тенденция да се изражда с възрастта;
липса на местна хигиена, но също и нейното излишък;
наднормено тегло: по-високото телесно тегло насърчава, от една страна, изпотяване и мацерация на кожата и лигавиците на аналната област и, от друга страна, често усилие при апнея (писъци), което увеличава налягането в хемороидалните вени и влошава тяхното разширяване;
храни, богати на подправки (пипер, горчица, люти чушки, червен пипер, пикантни месни ястия и др.) и рафиниран алкохол дразнят чревната лигавица по цялата дължина и насърчават възпалението на хемороидите;
анални фисури, които предизвикват запек от страха на пациента от хранене поради болка по време на изпражнения;
перианални фистули поради невъзможност за поддържане на правилна местна хигиена;
други възпалителни заболявания на аналната област.

В своята еволюция хемороидите преминават през няколко етапа, номерирани от 1 до 4:

Хемороиди от I степен: прости венозни дилатации при натоварване

Хемороиди степен II: хемороидите се екстернализират в случай на натоварване, но се намаляват спонтанно

Хемороиди гр. III: хемороидите и аналната лигавица се екстернализират при натоварване, но се намаляват само с пръст

Хемороиди гр. IV: постоянна екстернализация, редуцируема с пръст, която веднага се връща в пролапс

КОНВЕНЦИОНАЛНИ ВАРИАНТИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Няма гарантиран метод за предотвратяване на хемороиди, но диетата с високо съдържание на фибри може да бъде отправна точка. Това намалява риска от запек, утежняващ фактора на заболяването. За това се препоръчва да се ядат пресни зеленчуци и плодове, храни с пълнозърнести храни (пълнозърнести тестени изделия, пълнозърнести люспи, черен хляб или ръж и др.). Също така се препоръчва претеглената консумация на алкохол и особено рафиниран алкохол; намаляване на приема на мазнини, особено животински мазнини, сладкиши, рафинирани храни.

За повечето пациенти с хемороиди състоянието е със средна тежест и може да се лекува с теми, които намаляват симптомите. Те се намират под формата на мехлеми или супозитории. Хемороидите, които се появяват по време на бременност, могат да отстъпят след раждането.

Медикаментозното лечение е най-препоръчителното и ефективно в ранните стадии на заболяването. Днес най-препоръчван е Detralex, който насърчава повишената еластичност на венозната стена и стимулира бързата резорбция на интерстициалните течности, които са в основата на възпалителния оток при хемороидалната криза. Ако се прилага правилно, заедно със строга местна хигиена (имайте предвид, че прекомерната хигиена е толкова вредна, колкото и липсата й), може да се избегнат усложнения от хемороидална болест за много дълги интервали.

Леченията със супозитории и мехлеми са ефективни само при възпалителни атаки, всъщност основните активни начала в тези препарати са стероидни противовъзпалителни лекарства или други. Останалите локални препарати са дори по-малко активни върху основното заболяване и имат за цел само да намалят локалната болка, без реален ефект върху болестта. Основният недостатък на антихемороидалните медикаменти е, че не спира прогресирането на заболяването, дори ако го забавя значително.

Склерозиращи инжекции

Те използват различни вещества, които дразнят и склерозират хемороидалните вени, което води до локалната поява на фиброзен белег. Процедурата се прилага само за хемороиди I степен, понякога за хемороиди II степен, но никога за хемороиди III или IV степен, кървящи хемороиди или такива, които са се появили по време на бременност. Резултатите често са краткотрайни и изискват многократно лечение.

Лигатура с ластици

Методът се извършва в амбулаторни условия, без хоспитализация. Хемороидът се хваща със специален форцепс или се аспирира с пистолет за засмукване, след което върху основата му се нанася гумен пръстен. Прекъсва кръвоснабдяването на некротичния хемороид и отпада след няколко дни. Тъканта в основата на хемороида заздравява чрез белег.

Еластичното лигиране е широко разпространен начин за лечение на големи, но големи редуцируеми вътрешни хемороиди (степен III). Може да се прилага и при по-малки хемороиди, които не са се стабилизирали чрез диета или медикаментозно лечение.

Хемороидалното лигиране се описва като безболезнено, тъй като основата на хемороида е разположена в зона без рецептори за болка. Но много пациенти, подложени на тази техника, развиват хемороидална тромбоза малко след лигирането, източник на болка през следващите няколко дни. Усложнения като проблеми с пикочните пътища, инфекции или разязвявания на лигатури, кръвоизлив чрез ерозия на артерия, която васкуларизира хемороида, могат да се появят при малък брой пациенти. Ако захващащият пръстен случайно бъде поставен твърде ниско, ще се получи значителна болка от премахването му.

По принцип лигирането на еластична лента е по-ефективно от склеротерапията, но изисква многократни приложения (така че повече белези) и честотата на рецидиви е значителна.

Лазерна фотокоагулация

Той кара хемороидите да се коагулират и да се превърнат във фиброзни белези. Методът е много ефективен при малки хемороиди, но получените белези могат да доведат с течение на времето до стеноза или, обратно, до анална инконтиненция (предвид ролята на хемороидите в фиността на газовете и течностите).

Инфрачервена коагулация

Сонда, която излъчва инфрачервено лъчение, произвежда топлина, която, когато се прилага върху горния полюс на хемороида, го кара да се коагулира и да се превърне в белези. Методът се използва самостоятелно или в комбинация с еластично лигиране и се счита за по-ефективен като лазерна терапия при лечение на хемороиди.

Класическа хемороидектомия

Хирургията, която реже и премахва хемороидалната тъкан, е алтернатива на лечението на силно обемни вътрешни хемороиди и прокурсивни хемороиди, при които други методи на лечение са неуспешни. Извършва се под обща анестезия и като цяло е ефективен при контролиране на симптомите.

Операцията има редица недостатъци: произвежда значителна болка до шест седмици следоперативно, през което време настъпва изцеление; пациентът се нуждае от хоспитализация до седем дни, липсва дълго време от работа; след процедурата се изисква период на гладуване. Рискът от рецидив е по-нисък, отколкото при други методи, без да е в състояние да го елиминира, но последните проучвания показват, че при оперирани пациенти се увеличава рискът от анална инконтиненция с течение на времето (невъзможността да се "задържа изпражненията").

МЕТОД HAL-RAR

HAL - хемороидално артериално лигиране

През 1995 г. в American Journal of Gastroenterology японският хирург Morinaga и сътрудници публикуват първата научна статия, съдържаща двугодишно проучване на нов метод за лечение на хемороиди - метод HAL.

Понастоящем A.M.I. HAL, оборудван с работещ прозорец, пропускане на светлина и интегриран доплер-преобразувател, се използва за откриване на крайните разклонения на горната хемороидална артерия, които са свързани през работния прозорец на около 3-4 см над зъбната линия. Всички откриваеми артериални клонове са свързани (между 2 и 12 в зависимост от отделните анатомични вариации) по този начин притокът на кръв от хемороидалния сплит е значително намален.

Разширените хемороидални опаковки започват да се свиват (често по време на операция) и изчезват напълно (достигат нормални размери) на около 4 до 6 седмици следоперативно.

Сега този нов метод, минимално инвазивен, безболезнен и с ефективност далеч по-добър от другите методи на лечение, тъй като се справя с причината за хемороиди, се практикува в хиляди болници по света. Научните изследвания, проведени в известни центрове и от опитни хирурзи, показват убедителни и обещаващи резултати:

процент на успех над 95%, следоперативно проследяване мин. 2 години;
значително по-малко болезнено от другите методи на лечение;
не изисква спинална или обща анестезия;
продължителност на интервенцията приблизително 30 минути;
лекува хемороиди от степен II-IV;
много ефективен в случай на кървящи хемороиди.

HAL-RAR: хемороидално артериално лигиране и аноректално възстановяванесложно

Аноректалният ремонт (RAR) е продължение на процедурата HAL, която третира хемороиди от степен III и IV. Безболезнено е, не реже и не премахва пролабиралата лигавица, удължава продължителността на интервенцията само с 10 -15 минути.

Той използва специален проктоскоп за еднократна употреба, който има работещ канал, покрит от рестеризируема метална част. Процедурата се провежда на 3 етапа:

хемороидално артериално лигиране, последвано от a
зашиване на ректалната лигавица над назъбената линия и
затягане на възела, който спира суспендираната лигавица.

Ползи за пациента

Задължително е първо да се консултирате с хирург, за да диагностицирате вашия ректален проблем и като започнете от него, да посочите най-подходящото лечение за настоящата ситуация.

хемороиди от етап I не изискват хирургично лечение, те се лекуват консервативно;
Хемороидите от степен II - IV се лекуват най-добре оперативно.

В зависимост от размера на хемороидите, по конвенционални техники те или се лигират, или се изрязват. Отново, в зависимост от метода, който вашият хирург избере, раната или се затваря хирургически (зашива), или се оставя отворена за вторично заздравяване. И двете са много болезнени за пациента, тъй като раната се намира в много добре инервирана област. Изисква хоспитализация на пациента между 3 и 10 дни и до 4 седмици преди пациентът да може да се върне на работа.

Освен това нито един от тези методи не се занимава с причината за хемороидите, така че не ги лекува.

Новият метод HAL - RAR е:

минимално инвазивен - без отворени рани;
по-малко травматично за тъканите - не реже или унищожава тъканите;
лекува и лекува хемороиди II - IV степен;
пациентът може да поднови обичайната си дейност на следващия ден;
включва минимална болка, която се контролира перфектно с медицинска цел;
цялата процедура се провежда в едно изслушване;
няма риск от кървене или следоперативни последици.

Д-р Габриела КАНШКИ, специалист по обща хирургия