Проктоколит h; моррагичен - Стомашно-чревни разстройства; професионално издание на Ръководството за MSD

, Д-р,

  • Медицински център на планината Синай
;

моррагичен

, MD, Център за храносмилателни болести

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (1)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Патофизиология

Язвеният колит обикновено започва в ректума. Той може да остане локализиран в ректума (улцерозен проктит) или да се разпространи нагоре по течението, като понякога засяга цялото дебело черво. Рядко засяга по-голямата част от дебелото черво веднага.

Възпалението при улцерозен колит засяга лигавицата и субмукозата и има ясна граница между нормалната и патологичната тъкан. Мускулисът се засяга само при тежко засягане. В ранните етапи лигавицата е еритемна, фино гранитна и ронлива, с изчезване на нормалната съдова мрежа и често е осеяна с хеморагични петна. Големи лигавични язви с обилен гноен ексудат характеризират тежкото засягане. Островчета с относително нормална или възпалителна и хиперпластична лигавица (псевдо-полипи) изпъкват над зоните на улцерирана лигавица. Няма фистули или абсцеси.

Токсичен колит

Говорим за фулминантен колит или токсичен колит когато удължаването на язви води до локализиран илеус и перитонит. В рамките на дни или часове дебелото черво губи мускулния тонус и започва да се разширява.

Термините токсичен мегаколон и токсична дилатация са неподходящи, тъй като възпалителното и токсично състояние и неговите усложнения могат да възникнат без откровен мегаколон (последният се определя като диаметър> 6 cm в напречната дебела по време на рецидив).

Това усложнение е спешна медицинска помощ, която обикновено се появява спонтанно в хода на особено тежък колит, но може да бъде улеснена от неадекватната употреба на опиоидни или антихолинергични антидиарейни лекарства. Може да възникне перфорация на дебелото черво и значително да увеличи смъртността.

Симптоматология

Обикновено пациентите имат

Епизодите на хеморагична диария, различни по интензивност и продължителност, се разделят на асимптоматични периоди.

Най-често припадъкът започва коварно с нарастващо желание за дефекация, умерени коремни колики и наличие на кръв и слуз в изпражненията. Някои случаи се появяват след инфекция (напр. Амебиаза, бациларна дизентерия).

Когато улцерозният колит е ограничен до ректосигмоидната област, изпражненията могат да бъдат нормални или твърди и сухи, но ректалното отделяне на слуз, съдържаща бели кръвни клетки и червени кръвни клетки, придружава или се случва между изпражненията. Общите симптоми са умерени или липсват.

Ако язвата се простира проксимално, изпражненията са по-течни и пациентът може да има> 10 изпражнения на ден, често придружени от тежки колики и болезнени ректални тенезми, без почивка дори през нощта. Изпражненията могат да бъдат воднисти или да съдържат слуз и често се състоят почти изключително от кръв и гной.

Фулминантен или токсичен колит първоначално се проявява с внезапна обилна диария, висока температура при 40 ° C, коремна болка, признаци на перитонит (напр. Болка при декомпресия) и признаци на дълбока токсикозия.

Общата симптоматика, по-често при тежък улцерозен колит, включва астения, треска, анемия, анорексия и загуба на тегло. Екстраинтестиналните прояви на възпалителни заболявания на червата (особено ставни и кожни усложнения) са по-чести, когато са налице общи симптоми.

Диагностична

Култура на изпражненията и изследване на изпражненията под микроскоп (за изключване на инфекциозни причини)

Сигмоидоскопия с биопсии

Първоначално представяне

Диагнозата на улцерозен колит се препоръчва, ако има типични симптоми, особено когато е придружена от извън чревни прояви или има анамнеза за подобни обостряния. Улцерозният колит трябва да се разграничава от болестта на Crohn (диференциална диагноза на болестта на Crohn и улцерозен колит), но по-важното е, че други причини за остър колит (напр. Инфекциозен; а при пациенти в напреднала възраст - исхемичен).