Проява на неходжкинов лимфом zm-online
Лимфомна болест, хематологично заболяване или метастатичен рак на гърдата са възможни диференциални диагнози (Фигура 3). За потвърждаване на диагнозата е извършена биопсия на дясната гърда. Хистопатологичната оценка диагностицира подобен на Burkitt лимфом (неходжкинов лимфом от В-клетъчната серия, висока степен на злокачественост, степен на разпространение малко под 100 процента). След това пациентът е преместен в клиниката по хематоонкология за по-нататъшна диагностика и терапия.
Незарастващите рани в устата, челюстта и областта на лицето винаги изискват допълнително изясняване. Остър гноен, терапевтично резистентен остеомиелит на долната челюст с разхлабване на моларите по принцип може да възникне след екстракция на зъбите на мъдростта, но трябва да се счита за необичаен при млад пациент, както в настоящия случай [Arrigoni and Lambrecht, 2004]. Практикуващият трябва да разглежда инфекциозни заболявания или имуносупресивни заболявания като предразполагащи фактори, както и туморно заболяване [Hovi et al., 1996].
Най-важните диагностични инструменти са рентгеновите лъчи (ортопантомограма и, ако е необходимо, компютърна томография) и биопсия. Терапията е специална, тъй като буркитоподобният лимфом е едно от малкото злокачествени заболявания, които могат да бъдат лекувани и излекувани чисто с химиотерапевтични средства. Прогнозата на пациента зависи в голяма степен от стадия на заболяването, в който се започва терапия. В ранните фази степента на заздравяване е над 75 процента, а в по-напредналите стадии спада до 50 до 75 процента [Jan et al., 2005].
Тъй като обсъжданата пациентка е имала няколко екстралимфатични прояви на лимфома (ниво на класификация Ann Arbor IV), тя попада в групата с най-тежката болест [Lu, 2005].
Настоящият случай става ясно, че слабо зарастващата, заразена рана с едновременна хипестезия на устната може да бъде усложнение след екстракцията на мъдреци, но диагнозата трябва да бъде критично поставена под въпрос с оглед на младата възраст и анамнезата. В случай на продължително инфекциозно събитие, което не показва никакво подобрение дори след интравенозна антибиотична терапия и с прогресивно влошаване на общото състояние с типични симптоми на В (гадене, загуба на тегло, синкоп), винаги трябва да се има предвид възможността за системно или злокачествено заболяване [ Suzuki et al., 1998]. Зъболекарят може да определи курса за адекватна обща медицинска терапия.
Д-р Д-р Урс Мюлер-Рихтер
Д-р Д-р Оливър Дримел
Професор доктор. Д-р Торстен Е. Райхерт
Устна клиника и поликлиника-,
Челюстно-лицева хирургия
Университет в Регенсбург
Франц-Йозеф-Щраус-Алее 11
93053 Регенсбург
[email protected]
заключение за практика
1. Раните, които не зарастват въпреки адекватната терапия, винаги трябва да дават основание за преразглеждане на диагнозата и по-нататъшни изследвания.
2. Системните лимфни или хемопоетични заболявания могат да се проявят предимно в областта на устата, челюстта и лицето.