Прогресивно удължаване на костите при деца - pdf свободно изтегляне

DESC в сесията по детска хирургия от март 2010 г. - PARIS Прогресивно удължаване на костите при деца Д. Попков Детска болница CHU de Nancy

Устройството Илизаров е известно от 1952 г. Първите публикации за прогресивно удължаване на костите от фиксатора на Илизаров датират от 1963 г. 1921-1992 г.

Акад Център. ИЛИЗАРОВ, Курган, РУСИЯ

През 50-те години на ХХ век ИЛИЗАРОВ разработва използването на външна фиксация с кръгово устройство в СССР. Неговата работа е „открита“ от европейците в началото на 80-те години, а циркулярната външна фиксация след това влиза изцяло в терапевтичния арсенал на хирурзите. Б., Колер Р. (2003) След Илизаров други се опитват да променят различните събрания, но никога принципите Cattaneo R., Catagni M. (1994)

Компресионната рамка на Kronner с 4 бара V.G. Голубев, 1998 апарат на Флотемайер Medicalplastic & Richards Stephen M. Pattone, 1984 апарат Balykin, 1984 апарат на Демянов A.D. Lee, E.V. Burlakov, 1988 Y.A. Апарат на Голцов, 1980

Прогресивно удължаване (ILIZAROV) 1. остеотомия, зачитаща надкостницата и ендомедуларна васкуларизация 2. стабилна и еластична остеосинтеза (не твърда) 3. начало на удължаване на ден 5-6 4. оптимална скорост и скорост на удължаване 5. запазване на функцията чрез ранно възобновяване на съвместна мобилизация и подкрепа

Външен фиксатор на Илизаров

Фиксатор Orthofix T-Garches LRS

Пространствена рамка на Тейлър (TSF)

Дата Ден Подпора 1 Подпора 2 Подпора 3 Подпора 4 Подпора 5 Подпора 6 Изглед (червен) (оранжев) (жълт) (зелен) (син) (виолетов) 4/15/08 0 143 144 167 154 152 158 Преглед 4/16/08 1 144 145 168 155 153 159 Преглед 4/17/08 2 145 145 168 156 154 160 Преглед 4/18/08 3 145 146 169 157 156 162 Преглед

Ранен следоперативен период Период на удължаване (разсейване) Фиксиращ период

Костен регенериращ (разсейваща остеогенеза) костен фрагмент вкостеняла част от регенериращата "зона на регенериране на растежа" вкостеняла част от регенериращия костен фрагмент

1. Класическа кортикотомия

Кортикотомия D + 33 D + 78 Остеотомия

2. Стабилност на монтажа Диаграма на измерването на изместването при натоварване в монтажа с полушпиндел

Използване на маслинови щифтове

Конична резба

5 4 деформация на междуфрагментарното пространство 3 2 4 щифта 3 щифта 2 щифта + 2 щифта 1 0 приложени сили

Хидроксиапатитното покритие на тапите

3. Начало на удължаването Перкутанна кортикотомия: D + 5 (D + 4 до D + 6) Субпериостална остеотомия с пробиване: D + 10 (D + 7 до D + 15) Gigli видя остеотомия: D + 14 или повече

4. Скорост и скорост на удължаване В началото на периода на удължаване дневното удължаване е 1 mm веднъж/ден 3 до 4 пъти/ден 60 пъти/ден

Програма за удължаване от TSF 9-00 13-00 17-00 Дата Ден Подпора 1 Подпора 2 Подпора 3 Подпора 4 Подпора 5 Изглед (Червено) (Оранжево) (Жълто) (Зелено) (Синьо) (Виолетово) 4/15/08 0 143 144 167 154 152 158 Преглед 4/16/08 1 144 145 168 155 153 159 Преглед 4/17/08 2 145 145 168 156 154 160 Преглед 4/18/08 3 145 146 169 157 156 162 Преглед

Височината на "зоната на растеж" от 2 до 8 mm е оптимален рентгенов контрол на всеки 14 дни по време на периода на удължаване

Заплаха от ранна консолидация: Височина на "зоната на растеж" 2 mm, непрекъсната периостална реакция, диастаза не съответства на деня на удължаване Увеличение на скоростта на удължаване + Rx контрол за 3 до 5 дни D + 11 D + 24 D + 27 D + 37

Ниска регенерация Височина на "зоната на растеж" 10 mm, регенерация с форма на пясъчен часовник, Диастазата не съответства на деня на удължаване Надлъжен частичен дефект (50% от диаметъра)

Ниска регенерация Намаляване на скоростта на удължаване Спиране на удължаването Намаляване на диастазата до контакт с вкостенелите части на регенерата, възобновяване на удължаването за 5 дни Проверка на стабилността на комплекта

Удължение при висока честота

Скорости на разтягане и скорости mm 1 1 mm x 1 0,75 0,5 0,25 mm x 4 (обикновени) 0,25 0 0 2 4 6 8 1012141618202224 0,017 mm x 60 (автоматични) mm/час 1 1,0 (extemporaneous) час 0,5 0,08 (обикновени) 0,04 (автоматични ) 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 часа

0,25 mm x 4 пъти D + 150 J + 33 J + 63 0,017 x 60 пъти D + 93

Динамика на усилията за разсейване през периода p на удължение 600 N 600 N 500 500 400 400 300 300 200 200 100 100 0 5 10 15 20 25 30 Обикновен режим дни 0 0 10 20 30 40 50 дни Високочестотен режим

Пациент G. 9-годишен, удължаването на пищяла е 4,5 см (17 стр. 100), Индексът на консолидация е 22,9 d/см. Подвижността на съседните стави е възстановена след 7 месеца след аблация външен фиксатор

Тибиалис отпред: хистологичен външен вид на 30-ия ден от периода на фиксиране (експериментално проучване) Обикновена диета Високочестотна диета

Възстановяване на обхвата на движение след отстраняване на външния фиксатор стр.100 120 100 80 стр.100 120 100 80 60 40 20 0 редовна диета високочестотна диета 3 месеца 6 месеца 12 месеца 18 месеца 60 40 20 0 редовна диета високочестотна диета 3 месеци 6 месеца 12 месеца 18 месеца коляно (удължаване на бедрената кост) глезен (удължаване на пищяла)

5. запазване на функцията чрез ранно възобновяване на съвместната мобилизация и подкрепа Период преди интервенция Консултации: хирург, рехабилитационен терапевт, психолог, пациенти, които вече са претърпели удължаване или са в процес на удължаване

D0 Контрол на крайниците Антиконична шина (MI) Коляно във флексия от 5 до 15

D1 до D2 Стояща позиция (D1 = 1 сегмент на ИМ, J2 = 2 сегмента на ИМ) 2 до 4 пъти на ден в продължение на 2 до 10 минути Превръзка (помощта на хирурга е задължителна) Изометрична физиотерапия Антиконична шина

D2 до D5 Обучение за ходене с патерици или английски бастуни Частична опора Обувка с компенсация ILMI 1 до 2 см. Начало на мобилизация на съседни стави с умерена амплитуда

Ден 5 (начало на периода на удължаване) Процедурите за удължаване 3 до 6 пъти на ден (9:00 - 12:00 - 15:00 - 18:00) се извършват от медицинска сестра, пациент или родители

Период на удължаване Пасивната мобилизация на мускулите, които първоначално не са напрегнати (m. Quadriceps femoris, предно отделение на крака) дава възможност да се избягват порочните нагласи и да се поддържа ходене с подкрепа и борба срещу сублуксация (ILMI от вроден произход) Активна мобилизация на техните антагонисти (подколенни сухожилия и трицепс): подобрено кръвообращение в удължения крайник, бързо възстановяване на първоначалните амплитуди след отстраняване на фиксатора Стави, свързани с шарнирна система: изометрична рехабилитация. Хирургът решава датата на започване на движенията

Период на удължаване D7 изписване от болницата (ако е добре) Постепенно намаляване на компенсацията на IL, оставяйки неравенство от 1 до 2 cm Ежедневна рехабилитация, поне 30 минути 2 f/d Превръзка 1 f/седмица или повече събранието по време на консултации

Период на разтягане Прогресивна частична опора от 10% в началото до 90% в края на периода на разтягане Пасивна и активна мобилизация на всички мускулни групи веднага щом печалбата при разтягане достигне 20% от първоначалната дължина на сегмента Минимална амплитуда на коляното и глезена трябва да са 30 Пълното удължаване на коляното и неутралната позиция на стъпалото трябва да се запазят за целия период на лечение