Прогнозна сила на компонентите на метаболитния синдром в развитието му в продължение на 6,5 години
субекти
абстрактно
Предистория/цели:
За да се определи кой компонент на метаболитния синдром (MetS) е най-добрият предиктор за неговото развитие.
Теми/методи:
В това кохортно проучване 2279 субекти на възраст от 20 до 87 години без MetS, които бяха избрани от участниците във фазата на напречното сечение на Техеранското изследване на липидите и глюкозата (TLGS), бяха изследвани за развитието на MetS.
Резултати:
След среден интервал от 6,5 години бяха диагностицирани 462 и 602 нови случая на MetS въз основа на модифицираните критерии на Панел за лечение на възрастни III (ATP III) и Международната федерация по диабет (IDF), съответно. Коригираното съотношение на шансовете за развитие на MetS съгласно критериите на ATP III беше 2, 8 (2, 2–3, 7) при мъжете и 2.8 (2, 0–4, 1) при жените за триглицериди (TG) ) най-високата. Коригираното съотношение на шансовете за развитие на MetS според критериите на IDF е най-високо както при мъжете, така и при жените: съотношение на шансовете 2, 8 (2, 2–3, 7) и 2, 9 (1, 9–4, 3). Модел, който включва обиколката на талията (WC) и TG или WC и липопротеин с висока плътност (HDL), прогнозира MetS подобно на модел, който включва всичките пет компонента на MetS.
Заключение:
Скринингът за своевременно прогнозиране на развитието на MetS трябва да включва измерване на WC, TG и плазмен HDL.
Въведение
Метаболитният синдром (MetS) включва редица метаболитни рискови фактори, включително коремно затлъстяване, хипертония, дислипидемия и повишени нива на кръвната захар на гладно (Grundy et al., 2005). Диагнозата MetS увеличава относителния риск от по-късно събитие от сърдечно-съдови заболявания с 65% и риска от развитие на захарен диабет тип 2 с три пъти (Ford, 2005; Gami et al., 2007). Според Техеранското изследване за липиди и глюкоза (TLGS), разпространението на MetS (95% доверителен интервал) е 32,1% (31, 2–33, 0), въз основа на дефиницията на Международната федерация по диабет (IDF), 33, 2% (32, 3–34, 1) критерии на Панел за лечение на възрастни III (ATP III) и 18, 4% (17, 6–19, 2) според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО) (Zabetian et al., 2007).
Понастоящем диагнозата се основава на специфични критерии за дефиниция, които варират в зависимост от издаващата организация. Това води до проблеми със съпоставимостта между проучванията (Alberti and Zimmet, 1998; Balkau and Charles, 1999; Експертна група за откриване, оценка и лечение на хипертония) Холестерол при възрастни, 2001; Bloomgarden, 2003; Alberti et al., 2005). Клиничното значение на MetS като полезен клиничен инструмент е да се идентифицират хората с повишен дългосрочен риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2, което отваря възможността за превантивни интервенции в начина на живот или други терапевтични възможности. Все още продължават спорове относно етиологията, естествената история и лечението на MetS. Данните за естествената история и предикторите на MetS биха били ценни при идентифицирането на индивиди, предразположени към развитие на синдрома и биха предоставили ценна информация за прилагане на по-добре разработени стратегии за превенция в общността, скринингови програми и ефективни интервенции.
Предвид голямото разпространение на MetS (Zabetian et al., 2007), сърдечно-съдови заболявания (Hatmi et al., 2007) и диабет (Esteghamati et al., 2008) сред иранското население, целта на това проучване е да се намери Ефективност на MetS при сравняване на различни компоненти на MetS при прогнозиране на честотата му.
Материали и методи
субекти
Представяне на селекционния дизайн на участниците в проучването съгласно критериите ATP III и IDF. * Числата в скоби показват броя на обектите съгласно критериите на IDF.
Общо 2460 души според критериите за ATP III и 2464 души според критериите на IDF са завършили 6, 5-годишен последващ преглед до септември 2008 г. Сред нереспондентите основните причини за липсата на участие в последващия преглед са или миграция, или липса на личен интерес. Предложението за това проучване е одобрено от Изследователския съвет на Изследователския институт по ендокринни науки на Медицинския университет Шахид Бехешти. Получено е писмено съгласие от всички субекти.
Методи
Респондентите са били интервюирани лично от обучени интервюиращи с помощта на предварително тествани въпросници. Първо беше събрана информация за възрастта, фамилния диабет и приема на лекарства. Нивото на физическа активност беше оценено в първата фаза на TLGS с помощта на въпросник от Липидната изследователска клиника (LRC) (Anisworth et al., 1993). Тежката физическа активност се определя като упражнение или физическа активност поне три пъти седмично. Умерената физическа активност се определя като упражняване или физическа активност по-малко от три пъти седмично, а неактивни лица са тези, които не са имали никаква физическа или физическа активност през предходната седмица.
Теглото беше измерено, докато пациентите без обувки бяха минимално облечени с цифрова везна и записани с точност до 100 g. Височината беше измерена с доброволци в изправено положение без обувки с помощта на рулетка, докато раменете бяха в нормално състояние. Индексът на телесната маса се изчислява като теглото в килограми, разделено на височината в квадратни метри. Обиколката на талията (WC) беше измерена на нивото на пъпа с помощта на неразтегнат лентов нож без натиск върху повърхността на тялото и записана с точност до 0,1 cm. Всички измервания са направени от едно и също лице. За да се измери кръвното налягане, първоначално пациентите бяха помолени да си починат в продължение на 15 минути, когато квалифициран лекар взе кръвно налягане два пъти в седнало положение след първоначално измерване, за да определи пиковите нива на инфлация с помощта на стандартен живачен сфигмоманометър. Между тези две отделни измервания имаше интервал от поне 30 секунди. След това средната стойност от двете измервания беше взета като кръвно налягане на участника.
Взема се кръвна проба след гладуване през нощта от 12-14 часа. Всички кръвни анализи са извършени в изследователската лаборатория на TLGS в деня на вземане на кръвта. Пробите бяха анализирани с помощта на автоанализатор Selectra 2 (Vital Scientific, Spankeren, Холандия). Кръвната захар на гладно се измерва в деня на вземане на кръвта чрез ензимен колориметричен метод, като се използва глюкозна оксидаза. За измерване на липидите са използвани комплекти за общ холестерол и триглицериди (TG) (Pars Azmoon, Техеран, Иран). Общите нива на холестерола и TG бяха изследвани с помощта на ензимни колориметрични тестове съответно с холестерол естераза и холестерол оксидаза и глицерол фосфат оксидаза. Липопротеиновият холестерол с висока плътност (HDL-C) се измерва след утаяване на аполипопротеин, съдържащ липопротеин В с фосфотунгстикова киселина; Липидният стандарт (Cfas, Boehringer Mannheim, Германия; Кат. № 759350) е използван за калибриране на автоанализатора selectra 2 за всеки ден от лабораторните анализи. Всички проби бяха анализирани, ако вътрешният контрол на качеството отговаря на приемливите критерии. Коефициентите на вариация между и в рамките на анализа са 2 и 0,5% за общия холестерол и 1,6 и 0,6% за TG, съответно.
Дефиниции на термини
Работни характеристики на приемника за прогнозиране на метаболитния синдром (MetS). ( а ) Всички компоненти на MetS в сравнение с двукомпонентен модел според критериите ATP III при мъжете. ( б ) Според критериите ATP III при жените. ( ° С ) Според критериите на IDF при мъжете. ( д ) Според критериите на IDF при жените.
дискусия
Това проспективно проучване в иранска кохорта, която не е съдържала MetS в началото, показва, че всички компоненти на MetS са били в състояние да предскажат развитието и ние открихме силна връзка на WC и TG с развитието на MetS и при двата пола според ATP III- и критерии на IDF. Модел, който включва WC и TG или WC и HDL, прогнозира MetS по подобен начин на модел, който включва всичките пет компонента на MetS.
Нашите резултати са в съгласие с проспективното проучване на китайска популация, което показа, че WC, плазмен HDL и TG прогнозират развитието на MetS по-добре от кръвното налягане и плазмената глюкоза на гладно (Cheung et al., 2008). В проучване на бели, черни и испаноморски участници WC, HDL-C и проинсулин са най-добрите предиктори за появата на MetS в тази популация (Palaniappan et al., 2004). Друго проспективно проучване за възрастни в Тайван показа, че по-високите TG и по-големият WC при мъжете независимо предсказват бъдещи събития на MetS (Sheu et al., 2006).
През последните години Иран претърпя бързо уестърнизиране на хранителните навици, като голяма част от населението възприема заседнал начин на живот (Sheikholeslam et al., 2004; Ghassemi et al., 2005), което вероятно допринася за увеличаването на наднорменото тегло и затлъстяването Има . Лоренцо показа, че централното затлъстяване е основният определящ фактор за MetS при белите хора, живеещи в САЩ и Испания (Lorenzo et al., 2003). Нашите наблюдения показват, че централното затлъстяване, HDL-C и TG са важни за прогнозирането на MetS в нашата кохорта на изследването. Нашите резултати са в съответствие с консенсусен доклад, който предполага, че централното затлъстяване е най-важно при диагностицирането на MetS.
Като цяло измерването на талията е практичен метод за самооценка на рисковете за здравето поради лесната му измеримост и простата концепция за разпределение на мазнините (Pouliot et al., 1994; Janssen et al., 2004; Wang et al., 2005)). Промените в WC са много чувствителни към промени в теглото и е доказано, че намаляването на талията носи ползи за здравето по отношение на подобрените метаболитни и сърдечно-съдови рискови фактори (Han et al., 1997).
Затлъстяването беше също толкова често срещано в нашето проучване, както и при други. Това може да се дължи на голямото разпространение на общото затлъстяване в Иран и високото съотношение между талията и ханша (Bahrami et al., 2006).
Ниският HDL-C е най-честото метаболитно разстройство и при двата пола. Ниски нива на HDL-C са докладвани преди това в популацията на TLGS (Azizi et al., 2002), поради индустриализацията на страната, промени в начина на живот, нездравословна диета, намалена физическа активност, повишено разпространение на хипертриглицеридемия и затлъстяване Може да се отдаде на тютюнопушенето. Предполагаме, че генетичните и екологични фактори, чиято точна природа остава неопределена, са отговорни за ниския HDL-C в тази популация.
В това проучване разпространението на високото кръвно налягане е 14–19%, а високото кръвно налягане е лош предиктор. Хипертонията има многофакторна етиология и някои доказателства сочат, че около половината от пациентите с хипертония могат да имат инсулинова резистентност и хиперинсулинемия (Reaven et al., 1996). Бойко и др. (1995) наблюдават значителна корелация между кръвното налягане и инсулина на гладно, независимо от общото затлъстяване при японско-американците.
В нашето проучване хипергликемията беше лош предиктор. Laaksonen, et al. (2002) са показали, че изключването на нарушената глюкоза на гладно от дефиницията на MetS не влияе върху специфичността. Общият принос на нарушената глюкоза на гладно за разпространението на MetS е нисък, тъй като разпространението на нарушената глюкоза на гладно е ниско (7, 4-10, 7%). Дейвис (1999) предполага, че ограничената глюкоза на гладно само подценява тежестта на глюкозните нарушения.
Това проучване имаше някои ограничения. Първо, 30% от участниците в нашата базова кохорта бяха изключени от анализа поради последващи загуби. Тъй като тази група е сходна в изходните си оценки на чертите, това може да не повлияе на нашите резултати. Второ, границите, които използвахме за тоалетна при мъже и жени, може да не са подходящи за прогнозиране на MetS в нашето население. Следователно може да са необходими големи проспективни проучвания, основани на популацията, за да се определят подходящи гранични стойности за тази популация. Трето, използвахме самоотчитане за измерване и количествено определяне на физическата активност. Тъй като този метод е по-склонен да запомня пристрастия, тези резултати трябва да се тълкуват с повишено внимание. Възможно е липсата на връзка между физическата активност и честотата на MetS да се дължи на това ограничение.
Независимо от това, нашето проучване има своите силни страни. Един от тях е да се използва голяма извадка от популацията, която е представителна за нашата страна и потвърждава валидността на нашите резултати. Освен това използвахме действителни измервания на антропометрични параметри, а не самоотчетени данни. В това проучване беше сравнена предсказуемата способност на всички отделни компоненти, както и комбинация от компоненти, като се използва анализът на работните характеристики на приемника и бяха показани най-добрите предиктори за развитието на MetS. Това има клинични последици за нашето население.
MetS предоставя ранно, просто и евтино предупреждение за пациенти с риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет и подчертава необходимостта от лечение на пациенти с множество аномалии по-агресивно, въпреки че тези аномалии могат да бъдат незначителни в отделни случаи.
В обобщение, това 6,5-годишно проспективно проучване показа предсказателите на инцидента с MetS в кохорта от иранско население. WC, плазмените HDL и TGs предсказват еволюцията на MetS по-добре от кръвното налягане или глюкозата, а модел, който включва WC и TG, или WC и HDL, прогнозира MetS по подобен начин на модел, който включва всичките пет компонента на MetS. Лицата с висок риск трябва да бъдат редовно изследвани, за да се предвиди своевременно развитието на MetS, включително измерване на WC, TG и плазмен HDL.