Прогноза за рак на гърдата Шансове за възстановяване и риск от рецидив при рак на гърдата


Оценката на прогнозата за рак на гърдата зависи от такава Обхват на туморните характеристики включително размера на тумора, вида на тумора и степента на злокачественост на тумора. Към това Риск от рецидив при рак на гърдата За определяне ще се вземат предвид различните установени фактори за прогнозата на рака на гърдата при пациентите три рискови групи (нисък, среден и висок риск).

шансове

Туморни характеристики за оценка на прогнозата за рак на гърдата

В момента най-важните туморни характеристики за оценка на прогнозата за рак на гърдата са:

  • етапа на разпространение и размера на тумора,
  • хистологичният (хистологичен) тип тумор,
  • степента на злокачественост (туморно класиране),
  • проникването на тумора в съдовете (съдова инвазия) и
  • различни биологични свойства, които могат да бъдат определени чрез специални изследвания върху туморната тъкан.

Последната точка включва предимно тези Експресия на хормонални рецептори и на т.нар Her2 рецептори. Различни функции, които в по-голямата си част все още не са част от рутинната диагностика, могат да се отнасят до повишена активност на клетъчното делене или способност за метастазиране Улики. Настоящото изследване се занимава и с информативната стойност на т.нар Профили на гени: Според резултатите досега, моделът на активните гени също позволява да се правят заключения относно риска от рецидив при рак на гърдата и необходимостта от лечение.

По-долу ще намерите подробна информация за факторите, които влияят върху прогнозата за рак на гърдата.

Етап на разпространение и размер на тумора

Връзката между размера на тумора и прогнозата за рак на гърдата е отдавна известна: Колкото по-голям, толкова по-лош. Вероятността от засягане на лимфните възли в подмишницата също е по-висока, колкото по-голям е бил туморът по време на диагностицирането. Ако се открият туморни клетки в лимфните възли на подмишницата (метастази в лимфните възли), преобладава тяхното прогностично значение спрямо размера на тумора. Това означава, че рискът от рецидив става много по-очевиден чрез Засягане на лимфните възли посочено от размера на тумора самостоятелно.

Участие на лимфните възли в подмишницата

Състоянието на лимфните възли в подмишницата (наречено състояние на аксиларните лимфни възли), т.е. H. дали и колко лимфни възли са засегнати от туморни клетки е това най-силният известен прогностичен фактор за вероятния ход на рак на гърдата. Метастазите в лимфните възли не са синоним на метастатичен рак на гърдата. Този термин е запазен за наличие на метастази в отдалечени органи и тази ситуация се среща само в няколко случая при първоначалната диагноза на рак на гърдата. Засягането на аксиларните лимфни възли се счита за локалното разпространение на тумора. Колкото повече лимфни възли участват са, колкото по-високо е рискът от рецидив.

Днес се предполага, че Състояние на лимфните възли или Изразяване на "възрастта" на тумора както и неговото биологично поведение е. Засягането на лимфните възли може да възникне при бавно нарастващ тумор с относително ниска биологична агресивност, ако той вече е приел значителен размер по време на диагностицирането. Това обаче е възможно и при тумори, които все още са малки, но биологично агресивни, чиито клетки имат силна тенденция да се отделят от тяхната тъканна асоциация и да пробият в лимфните пролуки. Метастазите в лимфните възли са гнезда на туморни клетки, които вече са достигнали измерим размер. Значението на отделните туморни клетки в лимфните възли, които могат да бъдат открити само със специални, много фини методи, все още не е ясно и се изследва в проучвания. Понастоящем подобна находка не се счита за метастаза в лимфните възли.

Тип тумор на тънки тъкани

Хистологичният тип на тумора също е ограничен Заключения относно риска от рецидив да се. Двете най-често срещаните видове тумори, инвазивният дуктален (50 до 75 процента) и инвазивният лобуларен (5 до 15 процента) рак на гърдата обаче имат сравним стадий сравним риск от рецидив. В сравнение с това прогностично малко по-евтино са някои като цяло редки туморни форми, като тубуларен, крибиформен, муцинозен, медуларен и аденоидно-кистозен рак на гърдата.

Понастоящем хистологичният тип за лечение на рак на гърдата не играе роля. Въпреки това, с нови молекулярно-биологични методи Освен „класическите“ тъканни характеристики, разграничете типовете тумори, които също показват разлики по отношение на прогнозата за рак на гърдата и вероятността за отговор на различните терапевтични методи. Това също може да помогне в бъдеще за оценка на прогнозата за рак на гърдата и за планиране на лечение.

Класиране на тумора

Класирането на тумора е a Мярка за степента на зреене (диференциация) на туморните клетки и посочва доколко клетките приличат на нормални клетки на млечните жлези или докъде са се развили в посока на злокачествено заболяване. Класирането също е един от Прогнозни фактори от определено значение за планирането на лечението. Той отчита образуването на определени структури, характерни за гръдната тъкан, външния вид на клетъчните ядра и скоростта на клетъчното делене. Човек прави разлика три етапа:

  • G1 означава "добре диференциран"
  • G2 означава "умерено диференциран"
  • G3 означава "слабо диференциран"

Приблизително 60 от 100 тумора ще бъде като G2 класифициран. Според по-скорошни молекулярно-биологични изследвания, обаче, тази група също крие тумори, които биологично се държат повече като G1 или G3 тумори и показват по-благоприятен или по-неблагоприятен ход. По-специално, състоянието на лимфните възли и биологичните прогностични фактори помагат за по-доброто характеризиране и оценка на тези G2 тумори.

Проникване на туморни клетки в съдове

Доказателствата за инвазията на туморни клетки в околните лимфни или кръвоносни съдове (съдова инвазия) показват a по-неблагоприятна прогноза за рак на гърдата надолу. Ако обаче са засегнати и лимфни възли в подмишницата, това наблюдение изглежда не предоставя никаква допълнителна информация относно прогнозата за рак на гърдата. Това всъщност е логично, тъй като туморът в аксиларните лимфни възли изисква туморните клетки да мигрират през лимфните съдове. По този начин съдовата инвазия само от значение, ако не участват лимфни възли са.

Хормонална чувствителност и статус на хормоналните рецептори

Подобно на нормалните клетки на млечната жлеза, полученото Растежът на раковите клетки се стимулира от женските полови хормони естроген и прогестерон ще. Ефектът от хормоните се предава в контролния център на клетката чрез специални свързващи точки, технически известни като рецептори. Ако естрогенните и/или прогестероновите рецептори могат да бъдат открити в клетките, това означава, че растежът им се стимулира от тези хормони.

The Откриване на хормонални рецептори обикновено се извършва от a специално оцветяване на тъканния препарат. Ако поне 10 процента от клетките проявяват оцветяваща реакция за хормонални рецептори, туморът е явно чувствителен към хормони и ако цветът е по-малък, определено е хормонално чувствителен. Липсата на оцветяване, от друга страна, означава нечувствителност към хормоните.

Състоянието на хормоналния рецептор или хормоналната чувствителност на тумора оказва влияние върху прогнозата за рак на гърдата за поне няколко години: Съществува риск от рецидив при тумори с хормонални рецептори особено в сравнение с тези без доказателство за рецептори през първите две години след операцията повишен. Ако обаче няма рецидив през това време, шансовете да останете без рецидив се увеличават. В положителни тумори на хормонални рецептори има по-малко рецидиви през първите няколко години, но това Рискът продължава през годините. След повече от 5 години прогнозата за хормоночувствителни и нехормонално чувствителни тумори става по-сходна и дори по-късно, ако няма хормонална чувствителност, става още по-добра, ако е изминал по-дълъг период от време без рецидив.

Наличието или отсъствието на хормонални рецептори е по-важно за предсказване на отговора на антихормонална терапия, отколкото за прогнозата на рак на гърдата: Степен на хормонална чувствителност следователно сега се счита за решаващ критерий за избора на лечение. Той решава, дали антихормоналната терапия е ефективна или не (предсказващ фактор). В случай на хормоночувствителни тумори, рискът от рецидив може да бъде значително намален чрез антихормонална терапия, която потиска стимула на растежа, медииран от хормоните на клетката, докато няма полза в случай на отрицателни на хормонално-рецепторни тумори: те реагират по-добре на химиотерапията.

Her2/neu рецептор

Относно 20 до 25 от 100 пациенти раковите клетки имат така наречените Her2neu рецептори в увеличена степен, чрез които сигналите за растеж и оцеляване се насочват към клетката. Her2 означава "човешки (човешки) епидермален растежен фактор рецептор номер 2". Доказано е, че повишената експресия (свръхекспресия) на тези Her2 рецептори предполага по-агресивен тумор. Подобно на хормоналните рецептори, които има Наличие на рецептора Her2neu много силна прогнозна стойност за отговор на целенасочено лечение, в този случай с Антитела трастузумаб (Herceptin®), който блокира функцията на рецептора и предотвратява предаването на сигнали.

The Her2/нова версия също идва с Измерван процес на боядисване и посочени като Her2-отрицателни и Her2-положителни на стойностите 1+, 2+ или 3+. Това ви казва какви количества от рецептора присъстват на клетъчната повърхност. 3+ показва най-силния израз, който прави отговора на терапия с антитела вероятен; това обикновено се разбира като Her2/neu положителен. В случай на тумори, които показват само умерена експресия (2+), е полезен специален допълнителен тест, който измерва броя на копията на гена Her2neu в клетъчното ядро ​​(FISH = флуоресценция in situ хибридизация). С тази процедура може да се определи увеличение на гена при около 25 от 100 от 2+ пациенти и лечението с Herceptin също е полезно за тях. The Определяне на Her2/neu статуса трябва днес при всеки пациент с рак на гърдата да се изпълнява.

Пациенти, чиито туморни клетки показват силна експресия на рецептора Her2neu на клетъчната повърхност (Her2 3+) или при които при FISH изследването се откриват многобройни копия на гена Her2neu в допълнение към хормона и/или Химиотерапия и терапия с антитела с трастузумаб (Herceptin®).

Какъв е рискът от рецидив на заболяването?

Въз основа на резултатите от голям брой проучвания експертите потвърдиха a Разделяне на три рискови групи - нисък, среден и висок риск - направен. Тази класификация, която непрекъснато се проверява въз основа на нови резултати от проучвания и констатации и се коригира, ако е необходимо, води заедно с прогнозните фактори, че Помогнете да оцените отговора на специфични начини на лечение, по-нататъшната процедура. В момента се извършва със следните функции:

  • Състояние на лимфните възли
  • Her2/нов статус
  • Размер на тумора
  • Класиране на тумора
  • Проникване на тумора в съдове в близост до тумора
  • Възраст на пациента

Малък риск

Няма засягане на лимфните възли и са изпълнени всички изброени по-долу критерии:

  • Размер на тумора по-малък от 2 cm (много експерти преценяват риска от тумори под 1 cm дори при по-висока степен и обикновено като нисък при по-млади пациенти.)
  • Класиране = G1
  • Няма проникване на тумора в съдовете
  • Her2neu отрицателен
  • Възраст> 35 години

Среден риск

Няма засягане на аксиларните лимфни възли и е изпълнен поне един от следните критерии:

  • Размер на тумора над 2 cm
  • Класиране 2 или 3
  • Туморът се пробива в околните съдове
  • Her2neu-положителен
  • Възраст под 35 години

  • 1-3 засегнати аксиларни лимфни възли и
  • липса на проникване на тумора в околните съдове и
  • Her2neu-отрицателен

По-висок риск

Или: засегнати 4 или повече аксиларни лимфни възли