Прогноза за панкреатична некроза на панкреаса след операция

Панкреатичната некроза е поражение на панкреаса (PZH), при което настъпва автолиза (саморазграждане) на нейните структури с последващо развитие на некроза. Това състояние е опасно, тъй като в напредналите си стадии стената на панкреаса се разкъсва и отделянето на неговите ензими в коремната кухина с допълнително увреждане както на перитонеума, така и на коремните органи. Това състояние не е независимо заболяване, а усложнение на остро възпаление на панкреаса - остър панкреатит.

Панкреатичната некроза принадлежи към класа на спешните хирургични състояния и по спешност при лечението (спешност) е наравно с острия холецистит и жлъчнокаменната болест. Това заболяване може да бъде лекувано само хирургично и не може да бъде само на консервативна (лекарствена) терапия.

Причини за състоянието

Основният фактор, предизвикващ автолиза и последваща некроза на местата на панкреаса, е остър панкреатит. Трябва да кажа, че в повечето случаи (около 90%), остър панкреатит завършва безопасно и без никакви усложнения. Въпреки това, в 10% от останалите случаи възникват различни усложнения, включително некроза. Различни фактори могат да причинят такива усложнения. Основните са:

  • Повишено налягане в отделителните канали на панкреаса;
  • Повишена секреция на различни ензими и активни вещества на панкреаса;
  • Повишена активност на панкреатичните ензими в отделителните канали.

Развитието на панкреатична некроза е най-вероятно, когато има комбинация от трите горепосочени фактора, които причиняват увреждане на панкреатичните структури и тяхната повишена пропускливост за ензимите.

Механизми на патогенезата

некроза

Когато ензимите на панкреаса действат върху неговите тъкани, последните се разрушават. Тази повреда обаче е изключително малка, така че не настъпва незабавно унищожаване. Но увредените области постепенно се заменят с мастна тъкан, в резултат на което функцията на органа постепенно намалява. На по-нататъшни етапи към „саморазграждането“ в панкреаса се добавя друг ензим, който действа не върху тъканта на панкреаса, а върху стените на неговите съдове. В резултат на това се нарушава целостта на съдовете и в тъканта на панкреаса се появяват малки множествени кръвоизливи. След това тези кръвоизливи водят до образуването на още по-голяма некроза в тъканта.

Тъй като наред с некротичните области в дебелината на тъканта има и възпалителни (поради увреждането им от ензимите), това служи като стимул за активиране на специални клетки на имунната система - левкоцити, които се образуват по време на възпаление с цел да предпази тялото от чужди агенти. Въпреки това, вместо да абсорбират тези чужди агенти, левкоцитите започват да атакуват тъканта на панкреаса, увеличавайки некрозата и възпалението.

Този процес продължава известно време, след което има изтъняване на стените на самата жлеза, разкъсване на нейната мембрана и изливане на нейните ензими, които се отличават с висока литична (разтваряща) способност

По този начин в патогенезата на панкреатичната некроза участват три етапа:

  • Мастна некроза;
  • Хеморагичен (стадий на кръвоизлив);
  • Възпалително.

Обикновено тези етапи не следват един след друг, но в същото време три от тях участват в развитието на болестта.

Класификация

В зависимост от причината, стадия на лезията, наличието/отсъствието на инфекциозен агент, панкреатичната некроза има следните класификации: