Профилактика Педиатрична практика Майкъл Шейл
Профилактика на витамин D
Витамин D гарантира, че калцият от храната се абсорбира в кръвта и се съхранява в костите. Рахитът е заболяване, което се причинява от дефицит на витамин D, последиците са трайно изкривяване на костите поради патологично "омекотяване на костите".
Според Германското общество по хранене (DGE) приемът на витамин D чрез кърмата и адаптираното мляко е недостатъчен за кърмачета през първите две години от живота. Дори бурканите за допълнително хранене и кашите (допълваща храна) от 5-ия месец от живота не могат да компенсират дефицита. Собственото производство на витамин D на бебето в кожата е недостатъчно; в Германия необходимата светлинна радиация не се постига между ноември и февруари. Между другото, слънчевите бани на бебето на перваза на прозореца помагат много малко, тъй като нормалното остъкляване на прозорци блокира по-голямата част от необходимия светлинен спектър.
Поради тази причина на бебета в Германия трябва да се дава таблетка, съдържаща 400 - 500 международни единици витамин D дневно, за да се предотврати рахит от двегодишна възраст. Това първоначално се отнася до първия рожден ден. Бебетата, родени през есента и зимата, продължават да получават таблетки с витамин D след първия си рожден ден до следващата пролет. Като правило, приложението на витамин D се комбинира с прилагането на флуор за предотвратяване на кариес.
До 3 кг телесно тегло, недоносените бебета получават чисти витамин D таблетки без добавен флуор.
Флуорна профилактика
Флуорът е естествен микроелемент, който значително подпомага развитието на здрави зъби. Тялото се нуждае от флуор предимно за изграждане на зъби и кости. От една страна, флуоридите предотвратяват разтварянето на минерали като калций и фосфор от зъбния емайл (деминерализация). Това поддържа емайла твърд и устойчив. От друга страна, те насърчават включването на тези минерали в зъбния емайл (реминерализация).
Флуоридите предотвратяват заселването на бактериите, причиняващи кариес на зъбната повърхност. Те инхибират метаболизма на кариесните бактерии, което означава, че те произвеждат по-малко киселина, която в крайна сметка атакува зъбния емайл. Флуоридът се отлага в зъбния емайл и по този начин също така повишава устойчивостта му към образуващи кариес киселини.
Най-важната фаза за съхранение на флуорида е времето, когато се образува зъбният емайл; за постоянните зъби тази фаза започва малко след раждането!
Значителна част от превантивния ефект на флуорида срещу зъбния кариес се дължи на локален ефект. Това се използва широко чрез използването на флуорирана паста за зъби. Флуорирана паста за зъби за деца съдържа 0,25-0,5 mg флуорид/g паста за зъби, флуорирана паста за възрастни съдържа 1,5 mg флуорид/g паста за зъби.
Флуор при кърмачета и деца?
Експертите спорят как най-ефективният и здравословен начин за предотвратяване на кариеса с флуор. Педиатрите и зъболекарите имат различни мнения по този въпрос.
Безспорно е:
В точното количество флуорът предпазва от кариес. Твърде много флуорид всъщност може да навреди на кърмачета и малки деца и да остави подобно на петна обезцветяване на зъбния емайл, известно като зъбна флуороза.
От 2000 г. насам стоматологичните асоциации съветват да не се използват флуоридни таблетки, а да се мият веднъж на ден от първия зъб с парче флуоридна паста за зъби с размер на грахово зърно. Детската паста за зъби за деца от 0 до 2 години трябва да съдържа 500 ppm (0,05%) флуорид и ( НОВА препоръка от 2019 г.! ) за деца от 2 до 6 години съдържат 1000 ppm (0,1%) флуорид. От двегодишна възраст те препоръчват да се мият зъбите на детето по този начин два пъти на ден. Зъболекарите основават препоръките си върху проучвания, които показват, че прилагането на флуорид директно върху зъбите е по-ефективно от прилагането на таблетки. Те също така се страхуват, че флуорните таблетки могат да абсорбират твърде много флуорид.
Професионалните дружества на педиатрите са на различно мнение:
Вярно е - в страни с обогатяване на флуорид на питейната вода чрез водопровода може да има свръхпредлагане на флуор. Следователно, флуоридните таблетки са ограничени или не се препоръчват само в тези страни (напр. Холандия, САЩ, Швейцария, Ирландия).
В Германия ситуацията е различна: нямаме никакви храни за кърмачета и деца, които са естествено богати на флуор или са обогатени с питейна вода. Точното количество флуор е също толкова важно за подпомагане на втвърдяването на зъбите по време на фазата на регенерация на зъбите. Ето защо известни научни общества (Германско дружество за детска и юношеска медицина, Германско дружество за хранене, DGE) препоръчват флуоридни таблетки още през първите шест месеца от живота, обикновено доза от 0,25 mg флуорид на ден. Ако детето получава питейна или минерална вода със съдържание на флуор над 0,3 mg на литър, не е необходимо да го допълвате с флуоридни таблетки.
ВНИМАНИЕ: Ако използвате закупена минерална вода за смесване на бебешката храна, моля, проверете етикета за съдържанието на флуор. Ако се съмнявате, моля, говорете с вашия педиатър.
Противно на препоръчаното от зъболекарите, от гледна точка на педиатър, използването на паста за зъби, особено флуорирани, не се препоръчва за кърмачета и малки деца поради следните причини:
При по-възрастните бебета и малки деца, децата трябва да бъдат запознати с редовното почистване на зъбите по игрив и положителен начин, което те трябва да правят сами с увеличаване на възрастта. Почистването на зъбите може да се извърши в ранна детска възраст с памучен тампон или с подходяща за възрастта четка за зъби.
Пастата за зъби е козметичен продукт за почистване на зъби, който не е предназначен за консумация или поглъщане. Федералният институт за оценка на риска установи, че пастите за зъби, предлагани на деца в Германия, съдържат вещества, които са предназначени като съставки за продукти за грижа за устната кухина, но не са подходящи за консумация. За някои съставки на пастата за зъби се препоръчват изрични предупреждения, като „Не поглъщайте“ или „Избягвайте прекомерно поглъщане“ (за детски пасти за зъби, например флуоридни съединения). Това е още една причина детските пасти за зъби да не се използват, ако външният им вид или цветовете или вкусовете, които са привлекателни за малките деца, насърчават децата да преглъщат. Пастите за зъби трябва да се използват редовно само когато детето може до голяма степен да изплюе пастата за зъби след измиване на зъбите. Ако има големи индивидуални вариации, тази способност обикновено се постига до 4-годишна възраст (петгодишна възраст). Препоръката за използване на малко количество („тънък филм“, „количество с размер на грахово зърно“) не е проучена за профилактична ефективност на кариеса, не се прилага правилно на практика и не осигурява адекватна защита срещу поглъщане на големи количества паста за зъби.
Настоящият метаанализ на Cochrane показва превенционен ефект на кариеса при ученици и юноши на възраст до 16 години при редовна употреба на флуорирана паста за зъби със съдържание на флуор от 1000 до 1250 ppm (средно намаление на кариеса 23%) и със съдържание на флуор от 2400 до 2800 ppm (средно намаляване на кариеса 36%), докато пастите за зъби със съдържание на флуор от 440 до 550 ppm (детска паста за зъби) няма намаляване на кариеса шоу (Walsh et al. 2010).
Следователно няма основание да се препоръчва използването на детски пасти за зъби, обичайни в Германия със съдържание на флуор 500 ppm, или за използване на флуорирана паста за зъби в предучилищна възраст. Ежедневната употреба на паста за зъби, съдържаща 1000 ppm флуорид, не се препоръчва при деца в предучилищна възраст поради риск от прекомерно излагане на флуорид и флуороза.
Флуорът боли в стомаха?
Може да има няколко бебета, които са много чувствителни към флуорид в таблетки, но коремната болка, често наблюдавана от родителите на петия до десетия ден от живота, почти във всички случаи няма нищо общо с флуоридните таблетки. Все още незрелото тънко черво означава, че не всички хранителни вещества от кърмата се абсорбират и по този начин лактозата, наред с други неща, попада в дебелото черво. Това е все още стерилно при раждането и постепенно се колонизира от млечнокиселите бактерии, съдържащи се в кърмата. Формира се чревната флора, която е индивидуална за всяко дете. Колонизиращите бактерии ферментират лактозата, достигнала до дебелото черво и се образуват чревни газове. Около петия до десетия ден от живота има достатъчно бактерии, които произвеждат съответно количество чревни газове (в зависимост от чревната флора), което води до коремна болка при до 20% от всички кърмачета.
Човек е само да търси причина за това ново събитие (първа коремна болка) и твърде често майките откриват това в наскоро започналата флуоридна профилактика. За съжаление, това много често не е причината за проблема и поради това пропускането му също води в по-голямата част от случаите Случаи не са до подобрение, а до отказ от медицинска разумна профилактика на кариес.
Моята препоръка за флуоридна профилактика
След като разгледах всички източници, които познавам, аз лично препоръчвам следната процедура за профилактика на кариес с флуорид:
Флуорид под формата на флуорни таблетки в комбинация с витамин D (Zymafluor D, Fluorvigantoletten или D-Fluoretten) от 10-ия ден от живота до 2-ия рожден ден.
Посещението при зъболекар е възможно от 1-ви зъб и трябва да се прави два пъти годишно най-късно от 2-рия рожден ден.
След това Fluoretten 0,25 mg до 3-тия рожден ден или започвайки с паста за зъби от 2 до 6 години с 1000ppm флуорид (До 3-тия рожден ден можете да давате флуор като таблетка и в същото време да използвате йодна сол с флуор в кухнята. Това не вреди ако използвате сол пестеливо!)
Започвате да миете зъбите си, когато проникнат първите зъби. На тази възраст вие сте единствено отговорни за грижата за зъбите. Ако детето може да стои безопасно в банята и да имитира родителите си, то може да се опита да си измие зъбите сами. Но тук важи следното: Той ще търка по дължина само на предните зъби. Трябва да си миете молярите поне веднъж на ден.
От 3-ия рожден ден акцентът е върху миенето на зъбите, поне 3 минути, до 6-ия рожден ден с детска паста за зъби (от 2 до 6 години с 1000ppm флуорид!). Поставете пастата за зъби върху четката сами, два пъти на ден по едно грахово зърно. Децата често приемат твърде много, защото има толкова добър вкус. Изплюйте остатъците от пастата за зъби. Изплакването не е необходимо, то предотвратява въздействието на флуорида върху самите зъби! В допълнение йодирана сол с флуорид, но все пак използвайте солта пестеливо! Освен това най-късно два пъти в годината той отива при зъболекар за прегледи.
Практикувайте миенето на зъбите! Когато децата станат на 5, всичко изглежда от само себе си. Но бъдете внимателни, ако не проверявате поне веднъж на всеки 7 дни, това, което сте практикували, бързо ще бъде загубено, резултат: котка си мие зъбите! За вас като родител това означава, че продължавате да четете поне веднъж на ден (особено вътрешната страна на гърба, където децата правят най-малко почистване!) От 7-8 годишна възраст е достатъчно, ако само от време на време четкате и проверявате! Миенето на зъбите трябва да се превърне в естествен навик, подобно на други задачи за лична хигиена!
От 6-тия рожден ден: паста за зъби за възрастни в същото количество ("грахово зърно")! Запечатване на фисури от зъболекаря ...
Ще следя тази тема и ще ви информирам, ако има нещо ново в изследванията. Дотогава мисля, че горната препоръка е най-добра за мен.
Чувствайте се свободни да се свържете с мен, ако имате въпроси относно профилактиката на витамин D или флуор.
Последна промяна: 03.08.2020
Източник: частично модифицирана версия от „Baby-Kompass Bayern“