Профилактика на бяс преди и след експозиция кой да ваксинира и как Swiss Medical Journal
обобщение
Швейцария се счита за свободна от бяс от 1996 г. (с изключение на прилепите). Спорадични случаи при животни (внасяни кучета и прилепи в частност) обаче се появяват редовно. Непоправимо фаталният резултат от болестта изисква особено внимание в случай на ухапване или драскотина от диво или неизвестно животно не само по време на престой в държава с високо ендемичен бяс, но и в Швейцария. В тази статия, след кратко напомняне за бяс, ще обсъдим подробно методите за прилагане на профилактика преди и след експозиция във връзка с публикуването през лятото на 2004 г. на нови препоръки от Федералната служба за обществено здраве.
Въведение
След публикуването през лятото на 2004 г. на нови препоръки на FOPH за профилактика преди и след експозиция на бяс1, ни се стори полезно да се върнем към тази рядка болест в Швейцария, но с драматични последици. Преди да разгледаме повече теоретични аспекти, ще започнем със ситуация, редовно срещана в амбулаторната практика.
4-годишно момиче играе в парк в предградията на Лозана. Куче без видима причина започва да я дърпа за сакото, след което я хапе по дясната ръка. Тогава стопанинът и кучето си тръгват, без да има никакво обяснение. Поради рана в дясната ръка, която кърви умерено, родителите спешно ще се консултират с педиатър на детето. Родителите са много притеснени, особено за бяс. Какво да правя ? (отговор в края на статията)
Напомняне за бяс
Вирусът
Патогенът на бяс е невротропен РНК вирус от рода Lyssavirus (семейство Rhabdovirus). Понастоящем са описани седем генотипа, шест от които може да са отговорни за инфекциите при хората. Вирусът се инактивира от UV лъчи, топлина (15 минути при 50 °) и изсушаване. 2 Последният метод се използва и в края на 19-ти век за разработването на първите ваксини против бяс (гръбначният мозък на заразените животни се изсушава на въздух в продължение на петнадесет дни, преди да се инокулира на пациенти).
Вектори
Има сравнително малко резервоарни животни (асимптоматични носители) на вируса, включително прилепи и някои сухоземни хищници (лисици, чакали, койоти, кучета, миещи мечки и скункс). От друга страна, всяко животно в симптоматичната фаза, както и през десетте дни преди началото на болестта, може априори да предаде бяс. Понастоящем в Швейцария, но и в света, основните рискове от заразяване за хората са свързани с домашни животни, от една страна (кучета, котки), както и с прилепи, от друга. 2
Режим на предаване
Вирусът се предава главно чрез ухапвания или драскотини от заразено животно или при контакт с биологични течности (слюнка и нервна тъкан). Кръвта и урината не са инфекциозни, но редки случаи на предаване чрез аерозоли (висока плътност на заразени прилепи в пещери например) или по време на трансплантация на органи (новината от това начало на годината току-що ни даде драматичен пример в Германия с трима пациенти който е получил органи от човек, заразен с бяс, но е починал преди появата на симптомите). 3,4 Храненето на животно или облизването му върху непокътната кожа се счита за незаразно (Таблица 1). Вероятността за предаване на бяс зависи от тежестта на експозицията и може да варира с 80% (силно увредена рана).
Клинична
Един от отличителните белези на бяса е неговата 100% смъртност след появата на първите симптоми. Инкубацията е около един до два месеца, но може да продължи и повече от година. Прогресията настъпва със скорост от 1 до 10 cm на ден по протежение на засегнатия периферен нерв. Симптомите обикновено започват с парестезиални парестезии и бързо следват нарушения на настроението, летаргия, понякога свързана с хидрофобия или аерофобия, след това конвулсии и прогресивна парализа.
Епидемиология
Понастоящем има около 50 000 човешки смъртни случая годишно от бяс в световен мащаб (включително 28 500 случая, съобщени само за Индия през 1999 г.), 5 обаче се осигуряват около 10 милиона профилактика след експозиция годишно. 2 Потенциалната експозиция на бяс е значителна. По-специално, проучване в Тайланд показа, че рискът от ухапване от куче е около 2% годишно на турист. 6 СЗО определя зоната, свободна от бяс, както следва: 7 „Нито един случай на бяс за повече от две години не е бил сключен на местно ниво от хора или животни, включително прилепи, в зона, където контролът е ефективен." Практически никоя държава не може да се счита за свободна от бяс, тъй като болестта е ендемична в целия свят при прилепите (при които унищожаването би се оказало трудно с оглед на тяхното общо недостъпно местообитание). Следователно се задоволяваме да дефинираме зони, свободни от сухоземен бяс, тоест без участието на прилепи. Въпреки това, повече от сто държави могат да се считат за ендемични 2 .