Профилактика и управление на затлъстяването
8 - ДЕТСКИ ГРИЖИ ВЪВ ФРАНЦИЯ
Националната програма за здравословно хранене за периода 2001-2005 г. (PNNS) стимулира силно мобилизиране около скрининга и управлението на детското затлъстяване по отношение на грижи, обучение и информация, както и изследвания. Голям брой изследователски проекти, избрани като част от национални или регионални покани за участие в търг, засягат детското затлъстяване в различните му аспекти на превенция, скрининг и лечение.
Разработени са национални правителствени стратегии за здравни специалисти, както и за здравни служби и училища. В допълнение към циркулярите и законите, насочени към подобряване на здравето и храненето на децата, в момента се обсъждат предложения за по-конкретни закони, свързани с детското затлъстяване.
Учените общества също са създали обучителни действия и целенасочени интервенции. Изобилие от статии в пресата, телевизионни предавания и книги за широката публика за детското затлъстяване и много местни инициативи се появиха по този въпрос.
Досега PNNS се е насочвал главно към стратегически оси и цели и е въвел обща рамка за действие, по-специално регионалните технически комитети, мобилизира потенциални участници и финансира изследователски действия. Той наистина не е разработил програми срещу детското затлъстяване.
Франция беше една от първите европейски държави, които имаха подкрепен от правителството план. Продължаването на програмата до 2008 г. беше потвърдено. Целта да се спре увеличаването на разпространението на детското затлъстяване е част от по-общата рамка за подобряване на хранителните качества и хигиената на детския живот.
Ако все още няма оценка на предприетите действия днес, поради липса на достатъчно заден план, е възможно да се представят разработените стратегии, както и скрининговите и лечебните действия.
Национални, регионални или местни стратегии
На национално ниво са разработени няколко стратегии за модифициране на хранителните и битови навици, както и за обучение и повишаване на чувствителността на лекарите за ранно откриване и лечение на детското затлъстяване, както и за развитие на професионални мрежи. Действията, изпълнявани на регионално или местно ниво, също служат за пример.
Закони и циркулярни писма
Някои закони или циркуляри имат за цел да модифицират хранителните навици и начин на живот (Сенат, 2005).
Народното събрание прие закон № 2004-806 от 9 август 2004 г .: член 29 предвижда, че напитки с добавена захар, сол или изкуствени подсладители и произведени продукти. които са обект на телевизионни или радио рекламни съобщения, трябва да съдържат здравна информация. Рекламодателите обаче могат да се откажат от това задължение, като дарят сума на Националния институт за профилактика и здравно образование (Inpes), съответстваща на 1,5% от сумите, похарчени за реклама на тези продукти (приложение в сила най-късно до януари 2006 г.); член 30 се отнася до забраната за разпространение на газирани напитки и сладки закуски в началните и средните училища, която трябва да се прилага от началото на учебната 2005 година.
В Швеция правителството отиде по-далеч, като забрани рекламите на телевизионни храни по време на гледане на деца. Ние нямаме оценка на въздействието на тези закони. Последствията от тези мерки трябва да бъдат внимателно наблюдавани и да се предотвратяват възможните перверзни ефекти. Всъщност тези мерки изискват съпътстващо обучение на учениците по балансирана диета и здравословен начин на живот; в противен случай те рискуват да бъдат контрапродуктивни. Работна група, създадена в рамките на PNNS, направи предложения за въвеждането на това образование в учебните програми.
Два циркуляра, разпространени през юни 2001 г. и декември 2003 г., се отнасят до училищното хранене. Те припомнят хранителните нужди, състава на храненията и необходимостта от обучение на деца по диетология. Министерският циркуляр от 2003 г., който подчертава значението на водните фонтани в училищата, като цяло не беше проследен. Независимо от това, премахването на дистрибуторите на газирани напитки и други сладки продукти трябва да насърчи тяхното инсталиране. По отношение на сутрешната закуска в детските градини, циркулярното писмо цели да не систематизира тази закуска, особено за деца, които вече са закусили нормално или дори прекомерно.
Тези мерки са част от търсенето на последователност между различните съобщения, разпространявани в училище. Можем да мислим, че тези мерки ще насърчат грижите за затлъстелите деца, като намалят консумацията на продукти, богати на калории, въпреки че привличането на забраната може да доведе до противоположни ефекти.
Изготвени са предложения за закони, представящи набор от специфични мерки, предназначени за борба с детското затлъстяване. Някои от тях предшестват закона от август 2004 г. Законопроектът, изготвен под отговорността на Клод Соние през юли 2004 г., предвижда създаването на агенция, отговорна за управлението на национален план за борба със затлъстяването; определената от Жан-Мари Льо Гуен през март 2005 г. предвижда създаването на Висш комитет за борба със затлъстяването и обсерватория на епидемията от затлъстяване.
Обучение и осведоменост на лекарите
Различната работа в продължаващото медицинско образование и чрез мрежи показа, че лекарите не са запознати с определението за затлъстяване, използването на кривите на ИТМ - въпреки че те са в здравната карта от 1995 г. - и интереса им към ранното откриване на затлъстяването. Скорошно проучване на Bocquier et al. (2005) относно затлъстяването при възрастни и знанията и практиките на лекарите разкриват, че 79% от лекарите са убедени в своята роля в управлението на затлъстяването, но 58% не се чувстват компетентни. Резултатите от проучване в Лион за детското затлъстяване, проведено през 1998 г., установиха последователни резултати.
През ноември 2003 г. Главната дирекция на здравеопазването (DGS) изпрати на всички лекари във Франция, общопрактикуващи лекари или специалисти, либерални или болнични и институционални, досие за детското затлъстяване. Този файл представя дефиницията за детско затлъстяване със степен 1 и 2 и наднормено тегло, както и международната дефиниция. Предлага като инструменти: специфичен детски диск, позволяващ изчисляването на индекса на телесна маса (ИТМ) и набор от телесни криви на детето (момиче/момче). Той е придружен от теоретичен текст за детското затлъстяване с коментирани клинични случаи. Това действие, което не е оценено, като цяло беше добре прието. Две години след изпращането на тези документи, във Франция може да бъде предложена национална оценка на представителна извадка относно оценката на практики и искания за обучение или инструменти от лекари.