Профилактика и управление на затлъстяването
2 - БИОЛОГИЧНИ И ПОВЕДЕНСКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Ролята на факторите на околната среда в развитието на затлъстяването, което само по себе си може да обясни бързото нарастване на разпространението му през последните десетилетия, е добре установена. Затлъстяването се обяснява с относително преяждане, т.е. прием на храна, по-голям от енергийния разход. В този контекст обобщаването на заседналото поведение изглежда толкова важно, колкото определящото за увеличаването на честотата на затлъстяване, колкото и модифицирането на хранителните режими. Освен това, капацитетът за съхранение на този енергиен излишък може да бъде модулиран според генетични или придобити фактори. Генетиката определя податливостта към затлъстяване. Някои индивиди могат да бъдат по-податливи поради техния генотип на ефектите от заседналия начин на живот, други на тези от преяждането. Последните елементи предполагат, че това предразположение може да произтича и от отпечатък, оставен от вътрематочни или постнатални условия върху регулирането на енергийния баланс или капацитета за съхранение. Следователно анализът на детерминантите на затлъстяването включва генетични аспекти, ранни детерминанти в утробата и след раждането, хранително поведение и физическа активност.
Генетични детерминанти
Ранни детерминанти
Диетата в неонаталния период също изглежда участва в последващото развитие на теглото. Първото наблюдение на защитния ефект на кърменето върху детското затлъстяване е публикувано от Kramer през 1981 г. Оттогава са публикувани и прегледани редица изследвания. В мета-анализа на Arenz et al. (2004) са намерени 954 проучвания, от които само 9 могат да бъдат запазени след елиминиране на объркващи фактори (тегло при раждане, тегло на родителите, социално-икономически фактори.). Този мета-анализ позволява сравнение между деца, които са кърмени повече от 6 месеца и деца, които не са кърмени; показва слаб, но сигурен, защитен ефект на кърменето върху детското затлъстяване. Четири проучвания демонстрират ефект на доза-отговор на продължителността на кърменето върху превенцията на затлъстяването. Факторите, участващи в този защитен ефект, изглеждат многобройни и все още са обект на дискусия: по-добро усвояване на ситостта чрез кърмене, роля на състава на кърмата (съдържание на протеини, естество на мастните киселини, лептин), по-ниска секреция на инсулин след кърмене.
Наскоро беше демонстрирана ролята на естеството на мастните киселини в развитието на мастната тъкан. Мастните киселини от серията n-6 са мощни промотори на адипогенезата in vitro и развитието на мастна тъкан in vivo (Ailhaud и Guesnet, 2004). Мастните киселини от серията n-3 като EPA, DHA, както и конюгираните линолеви киселини (CLA) намаляват пролиферацията на преадипоцити и затлъстяването при модели на гризачи (Azain, 2004). Следователно тези фактори изглеждат важни фактори, определящи развитието на затлъстяването. Въпреки това, естеството на мастните киселини в кърмата зависи от диетата на майката и съставът на мастните киселини в адаптираното мляко се е променил с течение на времето. Поради това е трудно да се разбере влиянието на тези промени, но те вероятно са параметри, които ще трябва да се вземат предвид в бъдеще.
Прием на храна и хранително поведение
Таблица 2.I: Честота на консумация на храни, позволяващи адекватен прием на микроелементи, включително фолиева киселина (1), калций (2), йод (3), желязо (4) и витамин С (5) (след Мартин, 2001)
Честота на консумация
Млечен продукт (различен от пресни млечни продукти и сирена) (1, 2, 3)
При всяко от 3-те основни хранения
Месо или шунка (4), риба или морски дарове (3, 4) и/или от време на време яйце (1, 3), горещо студено месо, чернодробна пастета или черен дроб (не повече от веднъж седмично (1, 4)
1 път на ден
Варени зеленчуци (1) (пресни, замразени или консервирани)
Или
Картофи, ориз, макаронени изделия или варива (1, 4) със зелена салата или сурови зеленчуци или зеленчукова супа (1, 5)
2 пъти на ден
1 плод, 1 цитрусов плод (1, 5) или евентуално сушени плодове (1, 4)
1 път на ден от всеки вид
Сладък десерт или сладкиши
Най-много веднъж на ден
Към всяко хранене
Различни мазнини (различни масла, масло, крем крем, маргарин)
Наводнения за предпочитане
Използвайте сол, обогатена с йод (3)
Капацитет за съхранение на мастната тъкан
Физическа дейност
Психологически и социални фактори
Решителните процеси в психологическото развитие на детето се разиграват около акта на хранене. Ето защо не е изненадващо, че психологическите фактори играят определяща роля в генезиса на някои затлъстявания, свързани с хранителни разстройства. Психологическите фактори влияят върху хранителното поведение, което е много чувствително към емоции и стрес. Тревожността и/или депресията могат да доведат до нужда от храна.
Хранителната, семейната и социалната среда и икономическото развитие са определящи фактори. Нека настояваме за ролята на еволюцията на хранителната система на всички нива: интензивно производство, улеснено разпределение, опростена подготовка, безпорядъчна консумация. Настоящата хранителна ситуация е безпрецедентна. Трябва да се научим да се адаптираме към изобилието, когато сме били програмирани да издържаме на глада.