Профилактика и терапия на остеоартрит - извън порочния кръг Отслабнете и се движете

Клетви, Петра

профилактика

Ортопедите и травматолозите съветват пациентите с остеоартрит да се подлагат на индивидуална терапия и ежедневна тренировка за ставите. По този начин можете да намалите болката и да управлявате ежедневието си.

Артрозата е широко разпространена и скъпа. В Германия разпространението през целия живот през 2010 г. е около една четвърт при жените и около шеста при мъжете (1). „Всяка година 70 000 години загубена работа и десет милиона дни неработоспособност се дължат на най-често срещаното ставно заболяване, остеоартрит“, подчерта д-р. мед. Йоханес Флехтенмахер, председател на Конгреса по ортопедия и травматологична хирургия в Берлин (1).

Наднорменото тегло уврежда хрущяла по различни начини

В допълнение към възрастта, телесното тегло е основен рисков фактор за остеоартрит. „Ортопедите и травматолозите трябва да информират своите пациенти възможно най-рано, че наднорменото тегло уврежда не само сърцето, но и ставите“, каза Флехтенмахер и представи като пример доклад за много пациенти: 39-годишна жена се оплаква За болката в коленете. Висока е 1,62 метра и тежи 130 килограма. Ставите на тази пациентка са натоварени с 3,5 пъти телесното й тегло при ходене, обясни Лихенмахер.

Хрущялът може да бъде директно увреден и от системно възпаление, излъчвано от мастните клетки, каза проф. Д-р. мед. Хенинг Виндхаген, председател на Конгреса на Германското дружество по ортопедична и ортопедична хирургия (DGOOC). С оглед на факта, че хирургичните интервенции като заместване на ставите с индекс на телесна маса над 40 kg/m 2 имат повишен риск от усложнения, терапията на остеоартрит трябва да се извършва индивидуално, обясни Windhagen: „При по-младите пациенти със затлъстяване е важно да се вземат консервативни мерки, доколкото е възможно напълно изтощен ".

Професор доктор. Фил. Клаус Бс, бивш ръководител на института за спортни науки към Технологичния институт в Карлсруе, предупреди за омагьосан кръг на увеличаване на телесното тегло, намаляване на подвижността поради свързана с остеоартрит болка и прогресиращ остеоартрит. Ако пациентът с остеоартрит се щади, се получава по-малко ставна течност и хрущялът става груб и чуплив, което от своя страна води до повече износване и болка. Освен това, в миналото силно ориентираната към функциите гледна точка в спортната наука доведе до това, че пациентите с остеоартрит се препоръчват неправилни упражнения.

На този фон загубата на тегло със затлъстяване и упражнения са централни компоненти на немедикаментозната терапия на остеоартрит.Бс препоръчва умерено обучение, в идеалния случай 30 до 40 минути на ден, 9 поне два пъти седмично. Като подходящи спортове той посочи плуване, ходене (скандинавско ходене), ски бягане, джогинг, аеробика и колоездене. Не се препоръчват спортове, които включват високи механични натоварвания, резки промени в посоката и ударни натоварвания като тенис, скуош, волейбол, алпийски ски, футбол или хандбал. Освен това могат да се използват физикални терапии, трудова терапия и ортопедични помощни средства като стелки или ортопедични изделия.

Противоречиви препоръки за фармакотерапия

Що се отнася до лекарствената терапия, досега мнозина се ръководят от насоките на EULAR (Европейска лига срещу ревматизма) от 2003 г. (2), обясни д-р. мед. Норберт Мюлер, ортопед в Цирндорф. Тези и две други насоки, публикувани през 2014 г. (3, 4) - от Международното общество за изследване на остеоартрита (OARSI) и Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS) - не са съгласни по всички точки.

EULAR оценява доказателствата за употребата на парацетамол, локален капсаицин, локални нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), системни НСПВС (включително инхибитори на Cox-2) и опиоиди, всеки от които има ниво на доказателства 1а или 1б (2). В насоките на OARIS споменатите възможности също се оценяват като подходящи, според Мюлер, но ситуацията с данни за употребата на опиоиди при остеоартрит се оценява като недостатъчна като цяло.

Насоките за AAOS смятат, че парацетамолът е недостатъчно ефективен в случай на силна болка при остеоартрит и в дългосрочен план недостатъчно толериран, добави Мюлер. Дългосрочната употреба може да доведе до бъбречна недостатъчност. За разлика от това, насоките на AAOS дават силна препоръка за локални НСПВС, системни НСПВС (включително инхибитори на Cox-2) и трамадол, продължи Мюлер (4).

Популярни са така наречените симптоматични бавнодействащи лекарства за остеоартрит (SYSADOA). Те включват вещества като перорално прилаганите вещества хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат, диацереин и растителни екстракти като артишок. Но вътресъставната инжекция на хиалуронова киселина също е включена в SYSADOA. Техните доказателства са дадени и в насоките на EULAR като ниво 1а или 1б (2). Насоките OARSI и AAOS обаче класифицират ефективността като ниска, според Мюлер. Докато авторите на OARSI смятат, че приложението му е несигурно, насоките на американското професионално общество
(AAOS) силно обезкуражени. Доказателствата за вътреставно инжектиране на кортикостероиди са дадени от EULAR като 1b, насоките на OARSI считат, че е подходящо, според Мюлер, но насоките на AAOS не са (2–4).

Според неговите обяснения не са показани положителни ефекти за хранителните добавки (5). Много вещества, които са предназначени да предотвратят артрозата или да предотвратят нейното прогресиране, "са само малко над или на същото ниво като плацебо ефекта", добави д-р. мед. Уве де Ягер, специалист по ортопедия и травматология от Фройденщад. Мюлер препоръчва да се работи с избрани лекарства, за които желаните ефекти, както и страничните ефекти и взаимодействията могат да бъдат добре оценени. В същото време той предупреди спешно срещу полимедикация, тъй като често се дава на по-възрастни пациенти: „Като лекар не можете да контролирате взаимодействията, както и компютърът ви, тъй като всички взаимодействия са зависими от дозата.“ Мюлер съветва да не предписвате никакви лекарства, докато пациентът прави това може да се справя и без тях.

Предпочитат се препарати с кратък полуживот

Поради странични ефекти, Мюлер използва НСПВС само за кратко време и, ако е възможно, не повече от 24 часа, а също така предпочита препарати с кратък полуживот. В случай на по-възрастни пациенти, Müller препоръчва обща сдържаност и приоритизиране на здравословните проблеми, така че да не получават твърде много лекарства.

Най-важният аспект за успеха на терапията е съветването на пациента. Това се доказва от множество проучвания. Следователно комуникацията със засегнатото лице е от особено значение при лечението на остеоартрит. „Лекуващият лекар трябва да информира пациента изчерпателно - за заболяването, възможния му ход, лекарствата и за възможностите да може да повлияе на хода на заболяването“, изисква Флехтенмахер.

За да се намали болката и обездвижването, ортопедите и травматолозите препоръчват краткосрочна физиотерапия: „Целенасоченото обучение укрепва мускулите около ставата, увредена от остеоартрит. Това запазва мобилността ”, обяснява проф. Д-р. мед. Йоханес Стцве, главен лекар на клиниката по ортопедична и травматологична хирургия в болница „Св. Мариен“ в Лудвигсхафен. След професионално ориентиране обаче обучението трябва да продължи последователно във всекидневния живот самостоятелно. “Много пациенти също се възползват от топлинна и студена терапия или ортопедични технологии като ленти и стелки за обувки. "Тук обаче ситуацията с проучването все още е недостатъчна, за да се дадат обективни препоръки," подчертава Stcve.

Друга централна тема на конгреса беше напредъкът в ендопротезирането през последните години. Днес вече не става въпрос само за технологията, а и за структурата и качеството на процеса, обясни Уиндхаген. Той назова ендопротезните центрове (EndoCert ®), създадени от 2010 г., в които са гарантирани минимални количества за хирурзите, интердисциплинарна работа в екип, както и сертификации и ресертификации. Уиндхаген: „Това е важен крайъгълен камък за качеството на резултатите.“ През 2011 г. около 2,25% от пациентите са имали инфекция след операция на тазобедрената става, но по-малко от един процент са били засегнати от това през 2013 г. “, е резултатът от първоначалната оценка. "90 процента от изкуствените коленни стави сега продължават повече от 20 години."

Източник: Пресконференция „Успешното предотвратяване и лечение на остеоартрит: Спорт, физиотерапия, таблетки или операция?“ И „Въз основа на доказателства
Фармакотерапия в ортопедията и травматологичната хирургия “, като част от Германския конгрес по ортопедия и травматологична хирургия в Берлин

@ Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit0715
или чрез QR код

Изследване на коленни протези

Ендопротезите могат не само да облекчат болките в ставите и да подобрят подвижността при остеоартрит, но и - като резултат - да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания. Това беше показано за първи път в проучване, към което проф. Д-р. мед. Хенинг Виндхаген, председател на германския конгрес по ортопедия и травматологична хирургия, посочи. Анализът се основава на данните на 153 съвпадащи двойки пациенти с умерена до тежка артроза на тазобедрената или колянната става на възраст над 55 години, единият от които е получил ендопротеза, а другият не. Според това имплантирането на изкуствената става може да намали риска от инфаркт с 12,4% в рамките на седем години (6). "Не на последно място, този положителен ефект превръща ставното заместване в една от най-важните хирургични терапии в следвоенния период," подчерта Уиндхаген.