Профилактика и лечение на камъни в бъбреците

профилактика

Обобщение

Как се диагностицират камъни в бъбреците? Какви лекарства и тестове се предписват? Кои са най-изложени на риск ?

Твърдите кристали, образуващи се в бъбреците, бъбречните камъни, могат да причинят силна болка в бъбреците, но също така и в пикочните пътища (пикочен мехур, уретра или уретери). Все повече хора, особено жените, страдат от камъни в бъбреците. Нищо чудно, когато знаем, че затлъстяването, инсулиновата резистентност или стомашно-чревните заболявания, основните фактори, увеличаващи риска от камъни, също се увеличават в западните страни.

Как се диагностицират камъните ?

Внезапна болка отстрани или отзад, която може да стане мъчителна, периодична или продължителна, с повече или по-малко коремни спазми, кръв в урината (или поне мътна урина), висока температура е характерна за камъните при мигриране към пикочните пътища . Понякога обаче камъните остават безсимптомни.
Първото нещо, което се търси при съмнения за камъни в бъбреците, е наличието на кръв в урината чрез анализ, особено ако пациентът има висока температура. Може да бъде поръчана и рентгенова снимка, въпреки че камъните с пикочна киселина обикновено не се виждат от това. Ултразвукът или КТ на бъбреците откриват всички видове камъни и може да се наложи да се направи окончателна диагноза.

При 90% от хората малките камъни са естествено евакуиран през пикочните пътища след няколко седмици. За това е необходимо да се пие много, 2 до 3 литра на ден, след като болката бъде облекчена от аналгетици. При камъни с диаметър над 5-7 мм или в някои случаи (бременност) може да се наложи използването на уролог за операция. Най-често срещаната процедура е неинвазивна и се нарича "екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни" (фокусирано унищожаване на камъка от действието на ударни вълни, генерирани на разстояние).

Изчислителни лечения

Хидратацията и болкоуспокояващите са ключовите думи в случай на камъни. Спазмолитични лекарства също могат да бъдат предписани за отпускане на мускулите на уретерите и улесняване на евакуацията на кристали. Хората, които не могат да пият (например поради гадене или повръщане) или чието кръвно налягане е твърде ниско, трябва да бъдат хидратирани и лекувани интравенозно.
Ако има признаци на инфекция на пикочните пътища, обичайно е да се използват широкоспектърни антибиотици като първа линия.

На практика става въпрос за пийте поне 2 литра на ден (или да се хидратира с интравенозен физиологичен разтвор, ако не може да се преглъщат и задържат течности).
The спазмолитични лекарства за улесняване преминаването на камъни в пикочните пътища се препоръчват блокери на калциевите канали като нифедипин (30 mg на ден) или алфа-блокери като доксазин (приблизително 4 mg на ден).
The обезболяващи лекарства са достатъчно силни: само парацетамолът не е достатъчен, той е свързан с опиати, като кодеин. 500 mg парацетамол + 5-10 mg кодеин приблизително на всеки 4-6 часа.

Допълнително разследване

Лечението не е достатъчно. За да се предотврати рецидив, е добре да се търсят модифицируеми рискови фактори в медицинската и личната история на пациента. Синдром на раздразненото черво, хирургия на червата, диабет, метаболитен синдром, чести инфекции на пикочните пътища могат да увеличат риска от развитие на камъни. Също така приемане на определени лекарства (някои антибиотици като амоксицилин, някои лаксативи, особено за камъни с пикочна киселина, лекарства, използвани срещу диабет или множествена склероза и др.). Определянето на естеството на изчислението също е важно за останалите, особено за да се знае как да се предотврати следното.

Прочетете: Как да предотвратим бъбречни камъни

Може да е препоръчително да се направи 24-часов анализ на урината, за да се определи рН на урината и съдържанието на калций, фосфор, пикочна киселина, оксалат.
Ако камъните са болезнени, но априори не са твърде сериозни, те трябва да бъдат взети на сериозно. Хората, които имат камъни, имат по-висок риск от хронично бъбречно заболяване.

Специални случаи

Все повече и повечедеца имате камъни в бъбреците. Има два сценария:
- камъните са свързани с метаболитни или анатомични аномалии, диабет, затлъстяване или високо кръвно налягане. Познаването им помага за предотвратяване на рецидиви.
- камъните се дължат на наследствена наследственост; След това децата трябва да бъдат добре наблюдавани, тъй като те имат по-голям риск от бъбречна недостатъчност.

The бременни жени са изложени на по-голям риск от камъни, отколкото жените на същата възраст, които не са бременни. По-специално, те са с две до три по-склонни да имат калциево-фосфатни камъни, отколкото оксалатни камъни. Рискът е най-голям през 2 и 3 триместър на бременността. Особено внимание трябва да се обърне в случай на тест за урина, показващ твърде високо рН. Ултразвукът ще бъде предпочитан пред рентгеновите при бременни жени. По време на бременност камъните увеличават риска от ИМП и преждевременно раждане, поради което те трябва да бъдат внимателно наблюдавани и лекувани.

Препратки

Lynda Frassetto, Ingrid Kohlstadt: Лечение и профилактика на бъбречни камъни: Актуализация. Am Fam Лекар. 2011; 84 (11): 1234-1242.
Pietrow PK, Karellas ME. Медицинско лечение на общи пикочни камъни. Am Fam Лекар. 2006; 74 (1): 86-94.
Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al.; ВОДА/AUA Панел с насоки за нефролитиаза. 2007 насоки за лечение на уретерални камъни. J Urol. 2007; 178 (6): 2418-2434.
Acar B, Inci Arikan F, Emeksiz S, Dallar Y. Рискови фактори за нефролитиаза при деца. Свят J Urol. 2008; 26 (6): 627-630.
Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Simon D, Wright JL, Porter MP. Прием за нефролитиаза по време на бременност и риск от неблагоприятни резултати от раждането. Акушер гинекол. 2007; 109 (5): 1099-1104.

Ето няколко начина за предотвратяване на камъни в бъбреците. Имайте предвид, че едни и същи диетични правила не се прилагат за всички видове изчисления.

Камъните в бъбреците са рядкост в развиващите се страни, но често срещани в развитите страни, което предполага, че начинът на живот играе основна роля в образуването на камъни. Затлъстяването и наднорменото тегло са свързани с по-висок риск, както и високите нива на калций в урината и ниският обем урина.