Профилактика и хранителни добавки - как се съчетават?

По принцип превенцията и борбата срещу стареенето имат сходни цели: предотвратяване на заболявания и удължаване на безсимптомния и продуктивен живот. И при двата подхода целевата, индивидуална и обективирана употреба на витамини и други микроелементи е важен компонент на ефективните превантивни мерки.

Германия: Витамин и минерали - в зелената зона?

Очевидно има голяма разлика между балансираното хранене, богато на витамини на теория, и действителните хранителни навици. Текуща информация за това се предоставя от резултатите от Националното проучване на потреблението II (NVS II), публикувано през 2008 г., национално проучване за храненето на юноши и възрастни, проведено от името на Федералното министерство на храните, земеделието и защитата на потребителите. Доставката на витамини и минерали е оценена въз основа на сравнение на приема, препоръчан от научните специалисти (в Германия: Германско дружество за хранене, DGE) с определения действителен прием. Текущата консумация на храна се записва с въпросници и след това съдържанието на витамини и минерали се изчислява с помощта на федералния ключ за храна. Резултатите са тревожни:

86% от анкетираните жени и 79% от анкетираните мъже в Германия не са адекватно снабдени с фолиева киселина (→ DGE препоръчителен прием за здрави възрастни: 0,4 mg фолиева киселина на ден).
91% от жените и 82% от мъжете са недостатъчно снабдени с витамин D (→ препоръка за прием на DGE до януари 2012 г. за здрави възрастни: 200 IU витамин D на ден; от 2012 г .: 800 IU витамин D на ден).
Според резултатите от това проучване, 20 до 50% от населението на Германия между 14 и 80-годишна възраст също не е достатъчно снабдено с витамин В1, витамин В2, витамин В12, витамин С и витамин Е.

Критични коментари относно NVS II

Съвременна лабораторна диагностика спрямо сравнение между цел/реално

Такива сравнения между целта и действителността, базирани на оценки, не позволяват да се правят значими заключения относно действителното състояние на микроелементите, които могат да бъдат определени само чрез медицински лабораторен анализ и подходящи клинично-биохимични параметри. За разлика от единствения приемлив прием на микроелементи чрез хранителни протоколи в NVS II, резултатите от измерванията от кръвни анализи предоставят конкретни стойности за действителното състояние на снабдяване на човек.

Все пак трябва да се има предвид едно нещо по отношение на материала на пробата: за разлика от серумната диагностика, анализът на пълната кръв включва и еритроцитите. Например, около 70% от магнезия се свързва с еритроцитите в кръвта, само 30% е в серума. В контекста на хомеостазата извънклетъчните нива се поддържат постоянни възможно най-дълго за сметка на вътреклетъчното снабдяване. Следователно започващият дефицит на магнезий може да остане неоткрит за по-дълъг период от време, ако в серума се определя само магнезий. Подобни взаимоотношения могат да бъдат открити за микроелементите желязо, калий, мед, селен и цинк.

Лабораторни параметри за оценка на индивидуалното състояние на микроелементи

Директно измерване на витамини и минерали в цялата кръв (напр. Магнезий, селен)
Измерване на зависимите от микроелементи ензимни активности (напр. Еритроцитна транскетолаза - витамин В1)
Измерване на съхраняващите протеини (напр. Серумен феритин: докато нивото на желязо в серума все още е нормално при латентен дефицит на желязо, феритинът вече пада значително.)
Измерване на вторични параметри (например хомоцистеин), чиято концентрация зависи от микроелементи

Забележка: Измерването на микроелементи като калций, магнезий и желязо в плазмата, което понастоящем е обичайно, е остаряло за определяне на действителното състояние на микроелементите!

Не са регистрирани рискови групи

Когато се тълкуват резултатите от NVS II, трябва също да се вземе предвид, че препоръките на DGE относно приема на микроелементи се отнасят до здрави хора. Рискови групи, които имат повишена нужда от микроелементи поради различни фактори, като например Б. Болестта, лекарствата, стресът, храносмилателните и метаболитните нарушения не се вземат предвид при референтните стойности за прием на хранителни вещества от DGE.

Някои групи от населението трябва да се разглеждат като особено уязвими по отношение на адекватното снабдяване с микроелементи. Сред потенциалните рискови групи са главно

Деца и юноши (напр. Повишена нужда поради растеж),
Работещи хора (напр. Повишена нужда поради едностранчиви хранителни навици, стрес, консумация на луксозни храни),
Бременни и кърмещи жени
възрастни хора (напр. повишена нужда поради физиологични и свързани с възрастта нарушения на използването на микроелементи, свързано с възрастта увреждане на различни органи, например кожа, бъбреци, черен дроб) и
Хора със стомашно-чревни разстройства (напр. Атрофичен гастрит)
Хронично болни
Хроно- и/или полифармакотерапия

Мултиморбидността причинява повишена консумация на лекарства, особено в напреднала възраст, което може значително да наруши усвояването и използването на микроелементи (вж. Табл. 2).

Раздел 2.: Лекарства, често използвани в напреднала възраст, които причиняват дефицит или повишена нужда от микроелементи (подбор)

Лекарствени микроелементи от група лекарства

Антиациди	Инхибитори на протонната помпа (напр. Омепразол, пантопразол)	Витамин В12, фолиева киселина, магнезий, желязо, калций
Перорални антидиабетни лекарства	Метформин	Фолиева киселина, витамин В12
Противовъзпалителни лекарства	Метотрексат	Фолиева киселина
Кортикостероиди	Преднизолон, дексаметазон и др.	Витамин D, калций, витамин С.
Диуретици	Тиазиди (напр. Хидрохлоротиазид), контурни диуретици (напр. Фуроземид)	Магнезий, калий, фолиева киселина, цинк
Средства за понижаване на липидите	Статини (напр. Аторвастатин)	Коензим Q10 (убихинон/-ол), селен
Психотропни лекарства	Амитриптилин, имипрамин	Рибофлавин, коензим Q10

Внимание: дефицит на селен

Подобно на много други страни в света, Германия е една от бедните райони на селен. Дори при балансирано хранене, възрастен в нашата страна едва ли получава повече от 45 µg селен на ден, тъй като нашите храни обикновено съдържат само малко количество селен. Дали обаче растенията изобщо съдържат селен зависи до голяма степен от хранителната концентрация на обработваемата почва. Сухите, основни, съдържащи кислород почви с малко глина и органичен въглерод обикновено се считат за ниско съдържание на селен. Отделни проби отдавна показват, че в земеделските райони в Германия, Дания, Финландия, Шотландия и на Балканите липсва селен.

Диетолозите от известния Швейцарски федерален технологичен институт в Цюрих или накратко ETH Цюрих в момента издават ранно предупреждение в списанието PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America): около един милиард души по света страдат от дефицит на селен. Експертите документират в PNAS, че и без това бедната на селен почва в Европа дори ще продължи да губи своята минерална концентрация през следващите десетилетия в резултат на изменението на климата. Импакт факторът като мярка за средния брой цитати на публикувана статия е бил 9 661 през 2016 г., което означава, че PNAS е имал фактор на въздействие на всички 64 мултидисциплинарни научни списания според Nature, Science and Nature Communications.

Глобално разпределение на селен в почвите

Използвайки над 33 000 почвени проби, учените от ETH Цюрих оцениха глобалното разпространение на селен. В техните изчисления бяха включени над 20 екологични фактора, които показаха как застрашаващото съдържание на селен в почвата ще се промени в зависимост от изменението на климата. Количеството на валежите и степента на изпаряване оказаха особено силно въздействие. Изчисленията показаха, че до 2090-те години две трети от земеделските площи в света ще загубят средно девет процента селен. Най-засегнати са обработваемите почви в Европа, Северна Индия, Южна Южна Америка, Северна Южна Африка и югозападната част на САЩ. В допълнение, експертите посочват, че в резултат на взаимодействието между климата и природата на земеделските земи, концентрацията не само на селен, но и на други жизненоважни минерали в почвата ще се промени в бъдеще. Тези загуби на хранителни вещества допринасят за понижаващо се хранително качество на храната и по този начин увеличават риска от множество дефицити на микроелементи в световен мащаб. В момента здравето на над три милиарда души по света е изложено на риск от недостиг на микроелементи.

Забележка: Добрият статус на селен има положителен ефект върху имунологичната стабилност, регенеративната способност и физическата и психологическа устойчивост на тялото. За стабилно здраве от детството до възрастните хора е необходима дневна диета от около 1,5-3 µg селен на кг телесно тегло. Превантивното серумно ниво на селен в кръвта трябва да бъде около 130-150 µg/l.

Дефицитът на микроелементи в Германия: подценен, недостатъчно диагностициран и недостатъчно лекуван

Въпреки че в научната литература има изобилие от убедителни доказателства, че недостатъчното снабдяване с микроелементи като

Фолиева киселина, витамин В12 (→ инсулт, деменция),
Витамин D (→ автоимунни заболявания, рак, остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, внезапна сърдечна смърт),
Магнезий (→ захарен диабет, високо кръвно налягане),
дълговерижни полиненаситени морски омега-3 мастни киселини EPA и DHA (→ високо кръвно налягане, дегенерация на макулата) или
Селен (→ автоимунни заболявания на щитовидната жлеза)

представлява важен рисков фактор за развитието на хронични заболявания, съдържащият се в него превантивен потенциал все още не е достатъчно използван в Германия. Обогатяването на бонбони с витамин С или плодови джуджета с витамин D определено не е подходяща мярка за подобряване на снабдяването с микроелементи сред населението. Възниква въпросът защо резултатите от проучването, които са на разположение от години и свързаните с тях високи финансови разходи не са довели до по-голям резултат от съвета „яжте плодове и зеленчуци пет пъти на ден“. Рязкото нарастване на свързаните с диетата заболявания през последните десет години показва, че делът на тези, които последователно следват подобни съвети, е относително нисък.

В допълнение, изобилието от открития от лабораторни и експерименти с животни, както и многобройни рандомизирани клинични интервенционни проучвания притежават толкова голям потенциал за превантивните ефекти на микроелементите, че като се има предвид постоянно нарастващите разходи в системата на здравеопазването, не може да се чака повече за по-нататъшни изследвания, които ще отнемат само десетилетия са завършени, обосновете това. При предпоставката, че целенасоченото добавяне на микроелементи за профилактика на хронични заболявания е ефективно само с определена вероятност, би било погрешно да не се използва този потенциал и вместо това да се изчакат сигурността.

Gröber U, Spitz J, Reichrath J, Kisters K, Holick, MF. Витамин D. Актуализация 2013. От профилактика на рахит до общо здравеопазване. Дерматоендокринол, 2013; 5: 3, е2: 331-347.
Gröber U, Schmidt J, Kisters K. Магнезият в профилактиката и терапията. Хранителни вещества, 2015; 7 (9): 8199-8226.
Gröber U, Reichrath J, Holick MF. Да живеете по-дълго с витамин D? Хранителни вещества, 2015; 7 (3): 1871-1880
Gröber U, Kisters K, Невроподобрение с витамини и други микроелементи? Фармакон, 2015; 3 (3): 231-237.
Gröber U, Kisters K, Schmidt J, Важни лекарствени взаимодействия с микроелементи: селекция за клинична практика. Crit Rev Food Sci Nutr, 2019; (Epub напред)
Jones GD, Droz B, Greve P, et al., Очаква се рискът от дефицит на селен да се увеличи при бъдещи климатични промени. Proc Natl Acad Sci U.S.A. 2017; 114 (11): 2848-2853.

► Информация в Интернет: www.vitaminspur.de

Фармацевт Уве Грьобер
(Академия за медицина на микроелементи, Есен) &
Професор доктор. мед. Клаус Кистерс
(Академия за медицина на микроелементи и
Медицинска клиника I, болница "Света Анна", Херне)