Професионално здраве, прегаряне, мускулно-скелетни нарушения Какво място за основния лекар
обобщение
Въведение
Въпреки застаряването на населението, с което се сблъскват лекарите от първичната медицинска помощ, над 60% от френскоговорящото население е в трудоспособна възраст 1 и следователно е вероятно да се консултира с лекар. Следователно аспектите на професионалното здраве представляват важен здравен проблем в общността, с който може да се сблъска с MPR.
Лекари от първичната помощ: особено загрижени за здравето на труда
През 2009 г. Institut universitaire romand de santé au travail (IST) проведе анкетно проучване, целящо да уточни начина, по който утвърдените лекари се сблъскват с аспекти на професионалното здраве. От 445 анкетирани лица с увреждания, работещи във френскоговоряща Швейцария, това изследване показва, че те считат, че средно около 15% от новите диагнози, поставени на техните пациенти, са свързани с работа. 2 Въпреки че това са приблизителни оценки и стандартните отклонения са големи, се отбелязва, че в сравнение с други специалисти, потенциално изправени пред заболявания, свързани с работата, този дял е висок. Всъщност алерголозите, дерматолозите, УНГ специалистите и пулмолозите изчисляват тази цифра на по-малко от 10%. 2 Само психиатрите (16%) и ревматолозите (21%) биха били по-обезпокоени.
Патологиите, свързани с работата, засягат главно психиката и опорно-двигателния апарат
С редки изключения (13%), всички лица с увреждания в даден момент са били загрижени от психологически проблем, свързан с работата на техния пациент. 2 Почти половината (42%) от тях са имали проблем с мускулно-скелетните нарушения (МСД), засягащи крайниците или крайниците (винаги свързани с работата на пациента), а над 90% са били заради болки в гърба. 2 Тези цифри са в съответствие с данните, получени от други индустриализирани страни 3 и показват, че PRD играят важна роля, що се отнася до здравето на труда. Много често те са в челните редици на свързаните с работата заболявания и се сблъскват с тях много преди специалисти по трудова медицина (малко в Швейцария или дори не съществуват за много служители). 4,5 В допълнение, лицата с увреждания също имат централна роля в реинтеграцията и повече от половината от тях съобщават, че "често или много често" срещат проблеми с връщането на работното си място за своите пациенти. 2
Специфики на управлението чрез mpr на патологии, свързани с работата
Как тази роля се превръща в тяхната практика? Тук отново гореспоменатото проучване дава някои отговори, като ни казва, че 63% от френскоговорящите лица с увреждания вече са се свързали с работодател или че 62% от тях вече са обявили поне веднъж професионална болест. 2 Отбележете обаче, че половината (52%) от лицата с увреждания никога не са се свързали с лекар по трудова медицина и че само 5% вече са декларирали повече от десет професионални заболявания по време на кариерата си. 2
Следващите две клинични винетки илюстрират две свързани с работата патологии, често срещани от MPR. Те се коментират и предлагат критерии за насочване на клиничната практика.
Изгаряне или синдром на изгаряне
Миниизображение 1
Г-жа Б., на 52 години, Ви консултира за рецепта за хапчета за сън. Тя казва, че има леки проблеми със заспиването поради наличието на шумен ресторант в близост до дома й. Познавате г-жа Б. от седем години и тя рядко ви вижда заради обичайното си здравословно състояние. Вече обаче я бяхте получили за подобна молба преди шест месеца преди пътуване до Египет, където „тя се страхуваше, че не може да заспи“.
Какво е изгаряне ?
Дори ако този термин се използва все по-често в пресата и от широката общественост, за да извика аспекти, свързани с професионалното изгаряне, нозографията на изгарянето не постига консенсус в литературата. 6 Всъщност се отнася за състояние (Z73.0 диагностика в ICD-10), както и за процес, който няма диагностичните характеристики.
На семиологично и диагностично ниво това е спектър от промени в емоциите, възприятията и поведението, които понякога могат да покрият критериите за разстройство на приспособяване или депресивно разстройство. Маслач и Джаксън ги интегрираха в триизмерен модел, съчетаващ: 1) емоционално изтощение; 2) обезличаване и 3) намаляване на субективното представяне (Таблица 1). Инструмент за измерване на изгарянето, Maslach Burnout Inventory (MBI), се основава на този модел и все още се използва широко днес. 7
В разбирането, прикрепено към процеса, изгарянето е резултат от състояние на хроничен стрес, тоест "когато има дисбаланс между възприятието, което човек има за ограниченията, наложени от неговата среда, и възприятието, че има ресурси за справете се с него ”, съгласно определението за стрес, дадено от Европейската агенция за безопасност и здраве при работа (EU-OSHA). 8 Тази концепция се вписва в интеракционистично разбиране за стреса в работата и по-специално за модела на транзакции на Лазар и Фолкман. 9 В този контекст стресът отразява преди всичко динамиката на взаимодействията между професионалните изисквания и психологическите ресурси на индивида (фигура 1).
Какви са рисковите фактори за прегаряне ?
Основните рискови фактори се отнасят до детерминантите на професионалната среда и психичното функциониране.
На професионално ниво става дума преди всичко за аспектите, свързани с натоварването, организацията и значението, придадено на работата. 10 Те включват липсата на автономност, признание и социална подкрепа (от колеги и началници), както и ценностни конфликти (Таблица 2).
По отношение на отделните аспекти, различни черти на личността са свързани с повишен риск от изгаряне. 11,12 Те включват, наред с други неща, склонност към перфекционизъм, идеализъм или песимизъм, както и тревожен характер или липса на асертивност.
Какво покритие от основния лекар ?
Първата стъпка е да се потвърди диагнозата и да се гарантира, че в разстройството не участват соматични състояния. Следователно историята трябва да бъде внимателна и да включва професионален компонент, предназначен да идентифицира професионалните изисквания. В тази стъпка могат да бъдат полезни различни инструменти за самооценка, по-специално онлайн въпросник за самооценка, достъпен на www.stressnostress.ch.
След като контекстът на изгарянето е потвърден, началната фаза на грижа трябва да позволи прекъсване на цикъла на стреса. В зависимост от случая това може да изисква неработоспособност и предписването на анксиолитик, успокоител или антидепресант. Понякога е необходимо временно да се комбинират две или дори три от тези лекарства, за да се прекъсне стресовият цикъл.
Останалата част от лечението има за цел преди всичко да възстанови способността за действие, позволявайки на пациента да остане в ситуацията, за да се възползва от него. 13 В тази перспектива трябва да се изследват както професионални, така и лични измерения. Следователно ролята на MPR ще бъде да подкрепи, в разказно измерение, разсъжденията на неговия пациент върху елементите, благоприятстващи изгарянето, за да се идентифицират пътищата за действие. В тази работа няколко терапевтични инструмента позволяват да се разберат лични аспекти, по-специално терапии, концентрирани върху тялото (например, когнитивно-поведенчески терапии също могат да се използват, но в сътрудничество с колеги психиатри).