Проф. Унив. Д-р Петре Братила: лекарят, донесъл консервативна хирургия за рак на маточната шийка в Румъния
Господин. Проф. Унив. Д-р Петре Братила, първичен акушер-гинеколог, общ хирург и доктор на медицинските науки е част от медицинския екип на Болница Евроклиника. Е fосновател и президент на Румънското дружество по урогинекология и член на Американска асоциация на гинекологичните лапароскописти, Американско дружество по урогинекология и Европейско дружество по гинекологична онкология. Проф. Д-р Братила е специализиран в изпълнителски техники консервативно лечение на ранен стадий на рак на маточната шийка със запазване на репродуктивния и хормоналния потенциал на жената.
Защо избрахте за специализации акушерско-гинекологична и обща хирургия?
От четвъртата година на колежа Бях запален по хирургията причина, поради която работех като амбулаторен лекар в Спешна болница до шестата година, когато взех състезанието за интернат. Бях назначен за първи стаж по акушерство и гинекология в болница Полизу в Букурещ. Тук имах страхотния шанс да се срещна с този, който ще промени хода на живота ми - проф. Д-р док. Дан Алесандреску. Бях впечатлен от тази личност, която ме преведе през всички стъпки, които щях да следвам в тази сложна специалност. В края на тригодишния стаж подкрепих и спечелих вторичното състезание по хирургични специалности и имах втори шанс в медицинското си обучение, този да бъда репатриран в общата хирургична служба на болница Fundeni, водена от проф. Д-р Дан Setlacec един от големите хирурзи, които Румъния имаше. Тук завърших обучението си по обща хирургия. Скоро станах лекар специалист, а след това кмет по двете специалности.
Което смятате за най-големите постижения в кариерата си и какво според вас е необходимо, за да бъдеш добър хирург?
Най-голямото постижение в кариерата ми е нивото, на което съм в момента в гинекологичната хирургия. Казвам това, защото полагаме непрекъснати усилия за подобрение което ми позволи да достигна ниво на сложна тренировка, което означава изпълнение в трите страни на съвременната гинекологична хирургия; коремна хирургия, вагинална хирургия и лапароскопска хирургия. Без пълно овладяване на тези три аспекта хирургът-гинеколог не може да отговори на предизвикателствата на медицината на 21-ви век.
Изпълнихте за първи път преди няколко години операция, която даде възможност на пациент с рак на маточната шийка да роди бебе и вие сте един от малкото хирурзи, които се специализират в извършването лечение на рак на маточната шийка, като същевременно запазва репродуктивния и хормоналния потенциал на жената. Разкажете ни повече за това, как стигнахте до това представление, a Междувременно този метод е поет от други румънски хирурзи?
През 2002 г. и след това през 2004 г., като ръководител на гинекологичната клиника в Централната военна болница, поканих професор Даниел Дарджент от Лион да проведе практически демонстрации относно консервативната хирургия при рак на маточната шийка, област, в която той имаше приоритет по отношение на света. Научих директно от източника този нов тип операция, която предлага шанс на пациентите с рак на маточната шийка в ранните етапи да могат да запазят менструалната и репродуктивната функция. Към днешна дата в света са извършени над 900 такива интервенции и с гордост мога да кажа, че 40 от тях се извършват от мен и екипа, който обучавах.
Това, което е особено важно, е, че такива операции то се извършва чрез минимално инвазивни техники; лапароскопска хирургия и вагинална хирургия, която позволява минимална агресия с бързо възстановяване и социална интеграция. Понастоящем навсякъде в Румъния пациент с рак на маточната шийка, дори и в ранните му стадии, е подложен на радикални операции, които вече не дават никакъв шанс за по-нататъшен плодовитост.
Какви са усложненията, които могат да възникнат след хистеректомия и какво трябва да се направи от гледна точка на лекаря, за да се избегнат?
В момента хистеректомиите могат да се извършват по различни методи; класическа коремна хистеректомия, вагинална хистеректомия, лапароскопска хистеректомия. Всеки от методите има своите специфични усложнения. Усложненията могат да бъдат свързани с биологичното състояние на пациента и патологията, за която се извършва. Най-честите усложнения, свързани с метода за извършване на хистеректомия, са интра или постоперативен кръвоизлив, лезии на долните пикочни пътища, чревни или нервни лезии, дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
Най-честите следоперативни усложнения са кървене или инфекция. Усложненията, свързани с хирургичната техника, са тези, които могат да бъдат избегнати. На първо място, разумният избор на метода на хистеректомия и тук трябва да се вземе предвид обучението на хирурга. Да имате амбицията да извършите тотално лапароскопска хистеректомия за голяма матка, означава да поемете от самото начало ненужен риск, който може да бъде избегнат, като изберете коремен или вагинален път с лапароскопска помощ.
Според вашия опит кои са най-важните проблеми (физически и психически), с които се сблъсква пациент, претърпял хистеректомия? Помислете за психологическо консултиране, необходимо за тези пациенти?
Хистеректомията има променливо психологическо въздействие върху пациентите в зависимост от редица фактори, сред които мотивацията за отстраняване на матката е особено важна. Матката се усвоява психически като орган на майчинството, а яйчникът като орган на женствеността. За жена, завършила репродуктивната си програма, хистеректомията се приема по-лесно, отколкото за жена, която иска деца. Ракът на маточната шийка или ендометриума са състояния, при които една жена сама се нуждае от хистеректомия, дори ако й се предлагат консервативни алтернативи. Психологическото въздействие на хистеректомията е много по-силно върху партньора, който при липса на информация счита липсата на матката като увреждане с последици за сексуалния живот. Изследванията на големи проби от населението обаче показват, че хистеректомията предлага подобрение в сексуалния живот в сравнение с предишната ситуация.
Необходимо е психологическо консултиране и този, който може да го направи най-добре, е лекуващият лекар.
Как си обяснявате високата честота на рак на маточната шийка, но също така и рак на гърдата, който сега се регистрира в света? Това е свързано със съвременния начин на живот, хората рядко са се разболявали от рак преди или всъщност много са били недиагностицирани?
Не можем да говорим обективно за нарастващата честота на рак на маточната шийка и рак на гърдата в света. Общата честота остава на относително постоянни стойности.
За Румъния ситуацията е различна. Поради инициирането на държавни програми, субсидирани от държавата, но също така и на семейната медицина и дейността на частните кабинети на O.G., откриването на нови случаи на рак на гърдата и маточната шийка доведе до увеличаване на честотата на тези заболявания. Появата на различни форми на рак независимо от местоположението е тясно свързана с факторите на околната среда, начина на живот и диетата. Най-добрият пример е ракът на яйчниците, който има повишена честота в градските райони и при жените със стресиращ живот.
Текст адаптирано след интервюто, публикувано в списание Galenus, журналистката Bianca Badescu.