Проф. Lelièvre, специалист по имунология: Как действа имунната система срещу Covid-19 и защо се случва реинфекция
Как работи имунната система? Ако повечето от нас никога преди не са си задавали този въпрос, настоящата пандемия на коронавируса е принудила нашето любопитство. Както средство за разпознаване на клетките на тялото ни, така и система за защита срещу външни патогени, имунната система е абсолютно необходима.
Изследването на имунната система е една от най-обещаващите области на медицинските изследвания, а епидемията Covid-19 помага на изследователите да разберат по-добре имунните реакции на този тип вирус. И така, как работи? Проф. Жан-Даниел Лелиев - лекар, директор на отделение, посветено на инфекциозните болести и клиничната имунология в болница „Анри-Мондор“ в Париж, имунолог и специалист по ваксини в разработка, отговори на въпроси на журналисти от Le Point.
Le Point: Какво е имунитет?
Жан-Даниел Лелиевр: Именно това ни предпазва от външни агресии, с които постоянно се сблъскваме. Имаме цяла система за разпознаване, имунната система, която предотвратява атаката върху здравословните компоненти на тялото ни, дори върху някои бактерии, с които живеем в симбиоза, като микробиотата на храносмилателната ни система. В допълнение, той е в състояние да ни предпази от външни инфекциозни агенти, като вируса Sars-CoV-2. Имунната система варира от човек на човек.
Когато е открита имунната система?
Откритието му датира от края на деветнадесети век, въпреки че преди това вече разполагахме с данни, предполагащи, че то съществува. Основите на имунологията всъщност са поставени едва в началото на ХХ век.
"Едра шарка" е първата ваксина срещу едра шарка, пусната в Европа през 18 век. Какъв е принципът?
Идеята на този експеримент беше, че хората, излекувани от едра шарка, изглежда са били защитени от реинфекция. Това е защитен имунитет. Мислехме, че ако инжектираме патогена доброволно, можем да бъдем защитени. Следователно, гнойта в пустулите на засегнатите хора се използва за имунизиране на други. Това е много емпирично понятие, което предполага, че съществува система, способна да ни защити срещу инфекция, както и памет на тялото срещу тези инфекции.
Как работи имунната система?
Това е доста сложна система, състояща се от няколко типа клетки, които играят различни роли. Просто казано, имунната система преминава през две отделни фази по време на защитната си мисия срещу външни агенти. Те са видими и днес в случая на пандемията Covid-19.
Първо, "вроден имунитет" се установява, когато външен агент влезе в тялото, задейства защитни механизми и реализира първата реакция на тялото, наречена неспецифична. Симптомите, които се появяват по време на инфекция с Covid-19, не са много различни от тези на грипа, възпалителната реакция е същата поради проникването на вирус в дихателното дърво. Когато инфекциите са незначителни, тази неспецифична реакция може да е достатъчна за отстраняване на инфекциозен агент.
Като адаптация към условията на живот се формира втора защитна система, адаптивната система, която не реагира по неспецифичен начин, а, напротив, развива много точен имунен отговор, използвайки клетки, които са специфични за патогена - най- лимфоцитите са важни.
Тази фаза е важна, тъй като след като конкретният имунитет е на мястото си, влиза в действие концепцията, за която говорихме, концепцията за паметта. По време на втора инфекция с патогена, тази памет има за цел да блокира инфекциозния агент поради реакциите на имунната система и да предотврати неговото разпространение. Накратко, когато патогенът навлезе в тялото, той първоначално реагира с вроден имунитет. Ако е необходимо, тялото контролира патогена със специфичен отговор, за да помогне за елиминирането му. Така в бъдеще имунната памет ще позволи на тялото да се защити срещу този инфекциозен агент. Двата механизма са свързани, вроден имунитет е необходим за задействане на специфичен имунитет.
Има случаи на реинфекция с Covid-19. Това означава, че паметта на тялото не работи или вирусът намира нови начини да пробие нашите защитни сили.?
В случай на вроден имунитет, Covid-19 предизвиква твърде много реакция при някои хора, без да е много ясно защо. Толкова голям, че в крайна сметка говорим за „имунопатология“. Вирусът попада в тялото, вроденият имунитет се опитва да го контролира, но той става твърде силен. Наблюдаваните клинични признаци, които са проблем за нас, са преувеличение на този вроден имунен отговор.
Твърде често имаме чувството, че когато тялото ни реагира на патоген, то реагира перфектно. Разбира се, можем да реагираме срещу инфекциозни агенти, без да развиваме твърде много симптоми и поради имунитет, който може да продължи цял живот, както в случая на морбили например. Но в случая с Covid-19 вродената реакция често е твърде голяма. Ето защо толкова много се говори за кортизон, дексаметазон или други лекарства, които могат да блокират вродения имунен отговор - но които не спират вируса да се размножава. Това също обяснява противоречието относно употребата на хидроксихлорохин или други подобни молекули.
Що се отнася до конкретния отговор, поради причини, които понякога не са много ясни, той действа много дълго срещу определени патогени, понякога дори цял живот в случай на морбили или шарка. Продължителността му на ефективност е по-кратка при други инфекциозни агенти, както в случаите на коронавирус или коклюш. Това може да варира в зависимост от начина, по който агентът попада в тялото. По принцип патогените, попаднали в дихателните пътища, не причиняват дългосрочен имунитет.
Контактът с бактерии е това, което ръководи имунната система на човек, особено в ранна възраст.
Има практики, които могат да помогнат за укрепване на имунната система?
Ако имате здравословен начин на живот, имунната ви система ще бъде по-добра. Затлъстяването и диабетът могат да доведат до по-тежки форми на заболяването. Не разбираме напълно всички механизми, но вероятно е свързано с факта, че тези заболявания вече причиняват възпаление, активиране на имунната система. Също така, когато сме заразени, не реагираме оптимално. Въпреки че е очевидно, че определена храна няма да повиши работата на имунната система, състояния като наднормено тегло или сърдечно-съдови заболявания са проблем за качеството на имунния отговор.
Но екзогенни фактори като липсата на слънчева светлина?
Слънцето играе косвена роля. Известно е, че витамин D е важен за редица клетки в имунната система. Това не означава, че трябва да го ядете през цялото време. Ако го вземете, това няма да ви направи супергерой на имунната система, но липсата му може да му се отрази негативно.
Друга област, която ни интересува днес - и за която има много изследвания - е микробиотата, т.е. съставът на бактериите в храносмилателния тракт, който може да окаже влияние върху имунната система. Във Франция проучването на екипа на Лорънс Зитвогел - в Института на Гюстав-Руси във Вилежуйф - ясно показва влиянието на тази бактериална флора върху противораковия отговор. Това е едно от най-големите скорошни открития. Вярвам, че връзката между микробиотата, някои вируси, тялото и имунната система са взаимодействия, чието значение тепърва започваме да виждаме, от борбата с рака до отговора на антиинфекциозни лечения.
Като ви слушаме, имаме впечатлението, че сме в зората на поредица от открития, които ще ни позволят да разберем по-добре имунната система. Това е случая?
Абсолютно. През последните години бяха постигнати технологични постижения, които ни позволяват да разберем как работи и как е изградена имунната система. Например Милър беше открил Т-клетките през 60-те години, но двадесет години по-късно успяхме да разграничим CD4 Т-клетките от CD8 Т-клетките. Те убиват заразени тумори или клетки, докато CD4 организира имунния отговор, като помага на CD8 и В лимфоцитите да произвеждат антитела.
Интересното е да осъзнаем, че всичко това формира баланс. Преди си мислехме, че без инфекция нищо няма да се случи. Сега знаем, че антителата се произвеждат преди инфекцията, че животът и телата ни са в баланс поради производството на определени клетки, които активират имунната ни система и поради други, които, напротив, я регулират.