Проф. Д-р Петре Братила - отличен хирург в минимално инвазивна гинекологична хирургия
През 2018 г. проф. Унив. Д-р Петре Братила и Евроклиничната болница са получили акредитация от Surgical Review Corporation за минимално инвазивна гинекологична хирургия, единствената акредитация от този тип в Румъния, признание за тяхната дейност в тази област и опит от над 40 години.
Извършените операции бяха оценени много подробно по многобройни критерии и ниският брой усложнения даде мярка за тяхното качество. Американската институция оцени 100 от 500 операции, извършвани годишно от проф. Унив. Д-р Братила и акредитацията - която продължи година и половина - ще се подновява ежегодно.
Проф. Унив. Д-р Петре Братила е основоположник на урогинекологията в Румъния, граничен специалист, и член на групата в Аахен, която обединява малък брой водещи европейски специалисти в областта на тазовите статични нарушения - уринарна инконтиненция и генитален пролапс.
Един от малкото специалисти в света по консервативно лечение на рак на маточната шийка при жени, които искат бременност в бъдеще, проф. Унив. Д-р Братила направи 64 такива операции от общо 1200 в света. Така 13 бебета - последното през декември 2018 г. - са родени след такава операция.
През август 2018 г. Euroclinic Hospital е акредитирана като Център за върхови постижения в минимално инвазивната гинекология от Surgical Review Corporation (SRC), САЩ. Какво означава тази акредитация? Как се изразява в качеството на извършените операции?
Акредитацията се изразява в най-висококачественото заглавие, което може да бъде предоставено на медицинската дейност по определена специалност или на дейността на хирург. Корпорацията, която предоставя тези акредитации, Surgical Review Corporation (SRC) от САЩ, е уникална в света и кредитира институции и хирурзи, които тя проверява с много подробности.
Процесът на валидиране е изключително труден. В Евроклиниката продължи почти година и половина, през която беше извършен одит на международните изисквания за минимално инвазивна хирургия в гинекологията и лично на хирурга, който извършва тази дейност, съответно моята. Оценката е направена въз основа на много сериозни критерии, които се базират изключително на съвременната практика, която се анализира съгласно международните насоки за диагностика и лечение.
Тази акредитация не се предоставя веднъж завинаги. Институцията се одитира ежегодно и всички случаи, които се оперират от хирурга или съответния хирургичен екип, се вписват в международна база данни, където могат да бъдат проверени от гледна точка на коректността и терапевтичното отношение, но и темпото, с което протича. тази дейност.
Необходим е определен брой операции?
Със сигурност си. Има някои минимални критерии, които могат ясно да бъдат изпълнени, ако е опитен хирург. Случаите, които се разглеждат преди акредитация, са избрани на случаен принцип, са 100 на брой и се проверяват от абсолютно всички гледни точки - ръководството за грижи, начинът на прилагане на лекарството, нивото на болка, която пациентът е претърпял и как в който е лекуван пациентът.
100 случая от всеки?
Месечно оперирам 40 пациенти, така че от 500 случая годишно.
Как да оценим качеството на медицинския акт?
Качеството се оценява от малкия брой хирургични усложнения, от продължителността на хоспитализацията и от икономическата призма - това са критерии за ефективност, които са част от оценката на качеството. Защото, ако знаете как да оперирате много добре, предвиждате усложненията, които могат да възникнат, а след това това се отразява в медицинските разходи. Едното е да се освободи пациентът след 48 часа, след голяма операция, но която е извършена минимално инвазивно, а друго е да се наложи хоспитализация за седмица - 10 дни, с усложнения и много високи медицински разходи.
Има някой от Румъния, акредитиран на това ниво?
Не. В Румъния това е единствената акредитация за минимално инвазивна гинекологична хирургия. В рамките на REGINA MARIA има и други специалисти, акредитирани от същата институция, но за друга специалност - проф. Д-р Каталин Копаеску от академична болница Пондерас, има такъв пример.
Какво се прави особено в Центъра за върхови постижения в минимално инвазивната хирургия?
Това е субспециалност, урогинекология, която основах преди 22 години и която сега се превърна в специалност, акредитирана от Министерството на здравеопазването. Нейната дейност се отнася до глава, която принадлежи от една страна на гинекологията, а от друга страна на урологията.
Колко урогинеколози съществуват в Румъния?
2018 г. е първата година, в която е получена акредитация като специалност. Отсега нататък лекарите могат да станат специалисти по урогинекология. Те бяха пионери, да, но бяха много малко. Все още имам студенти, защото съм преподавател в курса по акредитация, модулен курс, с извеждане от експлоатация, много сериозна програма за обучение, която се прави под егидата на UMF „Карол Давила“ и е кредитирана от Министерството на здравеопазването.
Означаването на урогинекологията като специалност означаваше ли крачка напред за Румъния? Ние сме в унисон със света?
Можем да кажем, че сме на една линия с всички и когато казвам, че имам предвид целия свят. Освен това през 2018 г. едно от международните урогинекологични дружества проведе Световния конгрес в Румъния. Организирането на събитие на това ниво всъщност означава международно признание.
Кои гинекологични състояния могат да бъдат оперирани чрез минимално инвазивен подход?
В гинекологията повечето операции могат да се извършват чрез минимално инвазивен подход, който включва трансвагинална хирургия, триизмерна лапароскопска хирургия и роботизирана хирургия. Повечето тумори, генитални ракови заболявания, доброкачествени тумори като миома, кисти на яйчниците могат да се разрешат минимално инвазивно, което е добре предимно за пациента. За лекаря е по-трудно. Не всеки може да направи това.
Можете да се научите да оперирате с минимално инвазивно представяне или да помислите, че трябва да имате и естествена даденост.?
Трябва да имате нещо от природата, защото работите с 35 см инструмент, с активен връх от 1 см, който вкарвате през 2 разреза (дупки) от 5 мм в корема. Виждам изображението на екран в операционната, въпреки че работя в стомаха си. Помислете за връзка между зрението и двигателната координация. Трябва да сте много точни, защото поне в нашата гинекология, операции по гинекологичен рак, ние работим върху големи съдове - на аортата, на кава, на съдовете, които отиват до стъпалото. Там всяка грешка, колкото и малка да е, е катастрофа. Ето защо имате нужда от определени умения; не всеки може да направи това. Чрез упражнения можете да достигнете приемливо ниво, но за да се представите и да бъдете акредитирани, се нуждаете от местни умения. Всеки прави операция, но само някои са страхотни хирурзи, а други не могат да преминат определена бариера на трудност.
Вие сте част от групата на Аахен, която се занимава със статични разстройства на таза - пролапс и инконтиненция - и която обединяваса върховете на световната урогинекология. Как работиш тук?
Срещите се провеждат редовно, те се демонстрират. Например, по време на Дните на болницата Giulesti, тази възможност беше използвана за извършване на някои хирургически демонстрации дори от тези, които са част от тази група. Работим върху поставянето на основите на кредитна система и система за оценка в глобалната урогинекология. Стандартите трябва да бъдат потвърдени от международната професионална организация и след това ще ги обявим и приложим. Говорим за периода 2019 - 2020.
Инконтиненцията на урината е толкова широко разпространено явление, че се счита за нормално в определена възраст
Действителният процент на жените, страдащи от инконтиненция, никога няма да бъде известен поради скромността. Второ, стресовата инконтиненция на урината може да бъде лекувана хирургично с 90% шанс за успех, за разлика от пролапса, при който шансовете за излекуване намаляват до 60%. Операцията на пролапс е операцията с най-много последващи повторни операции, тъй като няма унитарна концепция. Има над 300 разработени техники, но нито една не е безпогрешна. В болницата Euroclinic разработихме иновативна, унитарна концепция, чрез която да разрешим всяка форма на пролапс. Пролапсът на пикочния мехур се решава чрез 3 техники, най-добрите и адаптирани към случая.
На определена възраст жените считат инконтиненцията за даденост. Тук трябва да променим нещо в манталитета на жените?
Проблемът е с лекаря. Ако имам пациент на възраст над 40 години, с три раждания и не я изследвам напълно и не я питам дали губи урина, тя няма да ми каже по собствена инициатива. В този смисъл тази специалност, урогинекология, помага. Да генерира група хора, които от своя страна да генерират специалисти, така че разпространението на това заболяване да се доближи максимално до реалността.
Вие сте смел, предпазлив или уравновесен хирург?
Не ми липсва нито предпазливост, нито смелост, знам как да правя една и съща операция по много начини, знам как да я адаптирам към всеки отделен случай. Например операция на миома, която 90% от гинекологичните хирурзи правят, като режат корема, правя по три начина, дори по четири. Правя го трансвагинално, правя го трансабдоминално, лапароскопски или роботизирано. Адаптирам се към всеки отделен случай.
Днес имах пациент с много силно свързани, включително чернодробен тумор, но който губеше много кръв поради миома. Това противоречи на всякакъв вид анестезия. Оперативният риск беше огромен, не само интраоперативно, но и следоперативно, имаше повишен риск от възможни усложнения. В този случай ми направиха трансвагинална операция, тъй като тя е най-малко сокогенна. Оперирах се и пациентът е много добре.
Може би мнозина биха отказали този случай
Имаме много случаи като този - оперирахме 130-килограмова жена с рак на ендометриума, с вид мазнини, които се спускаха до коленете. Оперирах я роботизирано. На следващия ден жената стана от леглото и нямаше болка.
Съществуват и рискове при минимално инвазивния подход?
Има. Това ме питат повечето пациенти: какви са рисковете, какво може да се случи, какво ми гарантирате, че не може да се случи?!
Има цял списък с всички възможни усложнения - това е задължително изискване на Surgical Review Corporation. Обхватът на усложненията започва с факта, че пациентът ще има възпалено гърло от назогастралната сонда и завършва с интраоперативна смърт.
Мога да кажа, че ако се оперира от жител на първа година, ще има всички тези усложнения в списъка. Ако добавите 40 години опит, съоръженията, които съществуват в Евроклиника, възможностите за справяне с всякакъв вид усложнения, този списък е значително намален.
Така че това би било мярка за качество.
Кажете, че повечето операции могат да бъдат минимално инвазивни. Какво означава процент? 60%, 80%?
В гинекологията около 80%. А в болницата Евроклиника този процент е реалността. Ако анализирате хирургичните протоколи, ще откриете, че 80% от извършените от мен операции са лапароскопски, 15% са трансвагинални и само 5% са класически.
Има много пациенти, които се нуждаят от този вид операция - минимално инвазивна хирургия. Моля за това, защото нещата работят и са в полза на пациента - те разбират и избират да оперират в онази болница, където след минимално инвазивната операция нямат болка, имат минимални усложнения, имат най-добрите условия и са обгрижвани от медицински сестри и персонал с грижа и достойнство.
Ако преди 5 - 6 години от 10 жени, които влязоха в офиса ми, 2 или 3 бяха информирани от мрежата, сега делът се промени на 8 от 10. Освен това идвам с предварително замислени идеи от форумите - това беше Г-жо адвокат, с рак на гърдата, която ми каза, че предпазните ръбове трябва да са 4 мм и че лимфните възли не трябва да се премахват наведнъж, а на свой ред. Тя беше информирана от форумите.
Процентът на вагиналните хистеректомии е в съответствие с това, което се прави в световен мащаб?
Ние далеч надхвърлихме западноевропейския процент. За сравнение, аз съм един от световните лидери в определен вид хистеректомия - вагиналната. Направих над 5000 операции. Всички международни насоки казват, че първият вид хистеректомия, който се извършва на жена, е вагиналната хистеректомия. Процентът в Европа на вагинални хистеректомии е 30%, моите 60%. Почти двойно е. Това е стъпка напред, тъй като вагиналната хистеректомия не се нуждае от обща анестезия, не се нуждае от антибиотици, не се нуждае от болкоуспокояващи (н. Червени. Лекарства за болка), пациентът може да се прибере на следващия ден, тя няма белег на корема. От медицинска икономическа гледна точка това е най-рентабилно. Взех този вид хистеректомия на много високо ниво в Румъния.
Оперирали сте жени, които са искали деца, но са били диагностицирани с рак на маточната шийка. Оперирахте ги консервативно и те имаха шанс да забременеят. В един момент имаше 7 бебета, родени след тази операция.
Сега съм на 13, последното родено през декември 2018 г. Тя е второто дете, родено в REGINA MARIA след операция на рак на маточната шийка по консервативен метод на лечение. Има 64 операции, извършени от мен, от 1200 в целия свят.
Какво имате на дневен ред сега?
Роботизирана хирургия - искам да я развия.
Струва ви се неизползван потенциал?
Имам малко или никаква полза от потенциала. Защо?! На първо място, това е много скъпа технология - използваните инструменти струват много и са консумативи - използват се 4 рамена, които струват по 5000 евро. Малко здравни системи могат да поддържат робот, само национални центрове като болница Fundeni, военна болница или частни болници. Разходите надвишават 10 000 евро на операция. Много е трудно да се намери сегмент от болното население, който може да си го позволи. Също така има значение какъв вид операция правите - с изключение на обща хирургия, но са подходящи сърдечно-съдови, урологични и гинекологични операции.
Кои случаи ви доставят най-голямо удовлетворение?
Особено онкологичните операции, извършвани лапароскопски или роботизирано, защото има редица предимства, които технологията ви предлага, които не можете да видите чрез класическата хирургия.
Интервю, проведено от Делия Будурка, Старши медицински редактор