Продължителност на живота на рак на черния дроб и цироза; Вофуло

Оценено от:
Д-р Адриан Бонсол, 05 юни 2015 г.

черния

Професионални справочни статии са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, в Обединеното кралство и в европейските насоки. Те са предназначени за здравни специалисти. Можете да намерите Цироза статия е по-полезна или една за друга санитарни артикули.

В тази статия

  • стрелка надолуПричини за цироза
  • стрелка надолуЕпидемиология
  • стрелка надолуПрезентация
  • стрелка надолуРезултати от лабораторни изследвания
  • стрелка надолууправление
  • стрелка надолуусложнения
  • стрелка надолуПрогноза
  • стрелка надолуПредотвратяване
В тази статия

Цирозата е дифузна чернодробна функция, характеризираща се с фиброза и нормалната чернодробна архитектура се трансформира в структурно анормални възли. Цирозата е последният хистологичен път за голямо разнообразие от чернодробни заболявания. Прогресията на цирозата е много променлива и може да се появи в продължение на седмици или много години. [1] Приблизително 80-90% от чернодробния паренхим трябва да бъде унищожен, преди да се проявят клинични признаци на чернодробно увреждане. [2] Въпреки това често има слаба корелация между хистологичните находки и клиничната картина.

Фиброзата причинява изкривяване на чернодробното кървене и може да увеличи интрахепаталната резистентност и порталната хипертония. Порталната хипертония може да доведе до варикоза на хранопровода, както и бъбречна хипоперфузия, задържане на вода и сол и повишен сърдечен дебит. [3] Увреждането на чернодробните клетки (чернодробни клетки) причинява увреждане на чернодробната функция и черният дроб е по-малко способен да синтезира важни вещества като фактори на кръвосъсирването и по-малко способен да детоксикира други вещества (вижте също отделната статия Функция на черния дроб).

Причини за цироза

Много хронични чернодробни заболявания могат да доведат до цироза. Циротичният процес може да продължи от седмици до няколко години в зависимост от развитието, в зависимост от причината и други фактори, включително реакцията на пациентите към заболяването. Например, хроничната инфекция с хепатит С може да отнеме до 40 години, за да причини цироза при някои пациенти. [1]

  • Честите причини за цироза включват:
    • Злоупотребата с алкохол.
    • Хепатит В инфекция.
    • Инфекция с хепатит С (до 20% може да развие цироза). [3]
    • Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD) и неалкохолен стеатохепатит (NASH) - до 10% от пациентите с NASH могат да развият цироза. [1, 3]
  • По-рядко срещаните причини включват:
    • Хемохроматоза.
    • Първична билиарна цироза.
    • Билиарна обструкция (може да се дължи на епична атрезия/неонатален хепатит, вродени билиарни кисти или муковисцидоза). [2]
    • Автоимунен хепатит.
    • Наследствени метаболитни нарушения - напр. Тирозинемия, болест на Уилсън, порфирия, дефицит на алфа-1-антитрипсин, нарушения на съхранението на гликоген.
    • Саркоидоза или друго грануломатозно заболяване. [4]
    • Първичен склерозиращ холангит.
    • Блокиране на венозен отток при синдром на Budd-Chiari или вено-оклузивно заболяване. [5]
    • Лекарства и токсини, включително метотрексат, амиодарон и изониазид. [2, 6]
    • Застойна сърдечна недостатъчност или трикуспидална регургитация (въпреки че това се наблюдава рядко поради по-добро лечение).
    • Инфекциозни заболявания, включително вроден и третичен сифилис и шистозомиаза. [2]

Епидемиология

  • Трудно е да се оцени разпространението на цироза, тъй като преди това недиагностицирана цироза често се появява в следсмъртния.
  • Около 30 000 души имат цироза във Великобритания и всяка година се диагностицират поне 7000 нови случая. Броят на хората, живеещи с алкохолна цироза и безалкохолна цироза изглежда се увеличава. [7]
  • Проблем е, че в Обединеното кралство нараства опасната консумация на алкохол, което може да доведе до увеличаване на броя на пациентите с цироза.
  • Анализът в Lancet показа, че между 1960 и 2002 г. регистрираната консумация на алкохол в Обединеното кралство се е удвоила. [8] Същият доклад показва, че между 1987 и 1991 г. смъртността от цироза при мъжете в Шотландия се е удвоила повече от (с 104%), а в Англия и Уелс с повече от две трети (69%). Смъртността при жените е почти наполовина (46% в Шотландия, 44% в Англия и Уелс). [8]

Рискови фактори за цироза

  • В развитите страни най-честите причини са алкохолно чернодробно заболяване и хепатит С. [3]
  • Хепатит В е най-честата причина в Азия и Африка на юг от Сахара. [3]
  • Може да има и генетично предразположение към цироза, което може да обясни различната степен на развитие при хора с подобни рискови фактори (напр. Консумация на алкохол или инфекция с хепатит С). [3]
  • Непрекъснатата консумация на алкохол засилва прогресията на цирозата по някаква причина.
  • Рискови фактори за развитие на цироза при пациенти с хронична инфекция с хепатит С [9]
    • Редовна (умерена) консумация на алкохол.
    • Възраст> 50 години.
    • Да бъде мъж.
  • Рискови фактори за развитие на цироза при хора с NASH: [10, 11]
    • Възрастна възраст.
    • Затлъстяване.
    • Инсулинова резистентност или диабет тип 2.
    • Хипертония.
    • Хиперлипидемия.

Презентация

Цирозата често протича безсимптомно, стига да има очевидни усложнения при чернодробни заболявания. 40% от пациентите с цироза може да са безсимптомни. [2] Кръвните тестове по други причини могат да доведат до нарушена чернодробна функция и да предизвикат по-нататъшно изследване, показващо цироза.

Историята трябва да включва задълбочен преглед на възможните основни причини за цироза, включително пълна анамнеза за лекарства и алкохол (включително лекарства за свръхчувствителност, допълнителни лекарства и лекарства за отдих), рискови фактори за инфекция с хепатит и автоимунни или хепатитни заболявания.

Цирозата може да има неясни симптоми като умора, неразположение, загуба на апетит, гадене и загуба на тегло. При напреднали, декомпенсирани чернодробни заболявания могат да включват:

  • Оток.
  • Асцит.
  • Леко нараняване.
  • Лоша концентрация и памет.
  • Кървещи варикози на хранопровода.
  • Спонтанен бактериален перитонит.

Физическите симптоми варират и зависят от степента на заболяването.

Резултати от лабораторни изследвания

Те са силно зависими от клиничното подозрение за етиология.

Вземане на кръв

  • LFTs: аспартатна трансаминаза (AST), аланин трансаминаза (ALT), алкална фосфатаза (ALP), билирубин, гама-глутамилтрансфераза (гама-GT); Повишаване на AST и ALT поради увреждане на хепатоцитите; Gamma-GT е с високо съдържание на активни алкохолици. [3]
  • Албумин: Хипоалбуминемията се проявява при напреднала цироза.
  • FBC: окултното кървене може да причини анемия; хиперспленизмът може да причини тромбоцитопения; макроцитозата може да предполага злоупотреба с алкохол.
  • Тестове за бъбречна функция и електролити: може да има хипонатриемия (поради повишена активност на антидиуретичния хормон). [3] Лошата бъбречна функция може да означава хепаторенален синдром.
  • Брой на червените кръвни клетки: консумацията на алкохол често се свързва с недохранване с фолиева киселина.
  • Коагулационен филтър: аномалиите на коагулацията са чувствителни тестове на чернодробната функция; протромбиновото време е намалено при напреднала цироза. [3]
  • Феритин: ниският феритин може да показва недостиг на желязо от диета или загуба на кръв; феритинът е повишен при хемохроматоза.
  • Филтър за вирусни антитела: търси доказателства за инфекция с хепатит В или С.
  • Нива на глюкоза/инсулин/триглицериди на гладно и нива на пикочна киселина: те трябва да се измерват при съмнение за NASH.
  • Екран на автоантитела: Митохондриалните антитела са много силен индикатор за първична билиарна цироза. [12]
  • Ниво на алфа-1-антитрипсин: оценка на дефицита на алфа-1-антитрипсин.
  • Церулоплазмин и урина: За болестта на Уилсън.
  • Насищане с трансферин на гладно и мутация на HFE (хемохроматоза C282Y): заедно с повишен феритин, тези тестове са в състояние да проверят за хемохроматоза.