Продължителна кашлица при деца (диагностичен алгоритъм) - Статии по специалността Педиатрия и

• Основни правила
• Причини за продължителна кашлица
• Свързани причини
• Библиография
• Коментар на преводача

Основни правила
• Дете с продължителна кашлица трябва да бъде прегледано, за да се изключи
астма, алергии и гастроезофагеален рефлукс
извършена бронхоскопия

Причини за продължителна кашлица
Повтарящи се инфекции
• В този случай кашлицата не е свързана с ново заболяване, а по-често е проява на ново заболяване
• Изисква задълбочена семейна история на съществуващите медицински състояния

Локална инфекция
• Кашлицата може да бъде единствената сериозна проява на отит на средното ухо с ексудат или подостър синузит при по-големи деца
• При синузит кашлицата често се появява през нощта или сутрин. Това не е следствие от изтичане на слуз по повърхността на фаринкса, но е свързано с рефлекторно дразнене на рецепторите за кашлица със среден отит

Коклюш, микоплазмоза, хламидия
• Необходимо е да се запознаете с клиничните прояви на тези инфекции.
(Вижте Насоките на EBM: „Коклюш“, достъпни на уеб сайта на EBM)
• Кашлица, свързана с белодробна микоплазмоза и хламидия
може да продължи няколко седмици и да наподобява коклюш

Хиперреактивност след инфекции
• Бронхиалната хиперреактивност може да продължи няколко седмици след вирусни и микоплазмени инфекции. Най-важният симптом е пристъпите на кашлица по време на тренировка и в студено време.
Астма
• Астмата се проявява със затруднено дишане, свързано с оток на лигавицата и бронхоспазъм

Диагнозата е очевидна в такива случаи:
• Кашлицата е една от проявите на бронхиална хиперреактивност при астма
• Пациентът страда от пристъпи на кашлица през нощта, по време на физическа активност и в контакт със студена вода
• Важно е да се обърне внимание на следните точки:
- какви са клиничните прояви
- какво е естеството на издишването и неговите звукови явления (при по-големи деца е необходима аускултация с принудително издишване).

- Всички симптоми или тяхното отсъствие се записват
- При деца над 5-годишна възраст е полезно да се записва максималната скорост на издишване (MSV) за 1-2 седмици, като се използват прости инструменти у дома
- Може да се направи и тест за бронходилататор или тест за безплатно натоварване (вижте Насоките на EBM: „Хрипове при деца“, достъпни на уеб сайта на EBM)
• Астма трябва да се подозира, ако:

• Хрипове се чуват отново при аускултация във фазата на издишване
• MSV по-нисък от стандартите за възраст, пол и ръст
• Индикаторите MMR периодично намаляват с 20%.
• MSV намалява с 15% след тренировка и се повишава с поне 15% след вдишване на симпатомиметици. (Методология за изчисляване (виж Програма 1 от съответната пълен текст насока, достъпна на уеб сайта на EBM)
• Честотата на симптомите и обстоятелствата, придружаващи появата им, ефективността на пробната терапия трябва да бъдат записани в дневника.

---