Процес на кръвосъсирване, нарушения, фактори на кръвосъсирването - NetDoktor
Валерия Дам е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor. Учи медицина в Техническия университет в Мюнхен. За нея е особено важно да даде на любопитния читател представа за вълнуващата предметна област на медицината и в същото време да поддържа съдържанието.
Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.
The Съсирване на кръвта Известен също като вторична хемостаза, това е жизненоважен процес в организма. Чрез коагулационната каскада кръвосъсирването затваря кървящи рани с помощта на кръвни съсиреци (червени тромби). Научете повече за различните фактори на кръвосъсирването и как действа съсирването на кръвта тук.
Какво е съсирването?
Докато първичната хемостаза само временно затваря кървенето, кръвосъсирването (вторична хемостаза) плътно запечатва рани с помощта на "червен тромб". Състои се основно от омрежен фибрин и червени кръвни клетки, съхранявани в него.
Сложните механизми на коагулация също са известни в своята цялост като коагулационна каскада. Преди всичко участват различни фактори на коагулацията. Те имат свои собствени имена, но също са номерирани с римски цифри. Те ще бъдат активирани само преди употреба. Това предпазва от случайно и нежелано образуване на тромби, които могат да блокират съдовете.
Имената на факторите на коагулацията понякога се променят с тяхното активиране. В допълнение, малко „а“ се добавя след римската цифра на фактор. Така фибриногенът (фактор I) се превръща във фибрин (фактор Ia), а протромбинът (фактор II) се превръща в тромбин (фактор IIa).
Съсирване на кръвта: процес
Коагулацията на кръвта може да бъде разделена на външен и вътрешен път, които протичат с различна скорост, но и двете се срещат в общ краен участък.
Вътрешен път на съсирване на кръвта
Ние кървим от рана, когато кръвоносните съдове са ранени. При такива травми на съдовете се уврежда и вътрешната стена на съдовете, ендотелът. Така нареченият тъканен фактор (тъканен тромбопластин, фактор III) се намира под ендотела, заедно с много други вещества. В случай на нараняване, той активира фактор VII в кръвта, образувайки фактор VIIa. Това от своя страна активира фактор Х до фактор Ха.
Външната коагулация се извършва в рамките на секунди.
Вътрешен път на съсирване на кръвта
В допълнение към фактор III, под ендотела има и колаген, който играе важна роля в първичната хемостаза. В допълнение, той активира фактор XII заедно с две други вещества (каликреин и кининоген). Това от своя страна активира фактор XI (към фактор XIa), който от своя страна активира фактор IX (към фактор IXa). Заедно с фактор VIIIa (както и калциевите йони и фосфолипидите), фактор IXa образува фактор X във фактор Xa.
Вътрешната коагулация се осъществява за броени минути.
Общ краен маршрут
Външните и вътрешните системи за коагулация завършват с активирането на коагулационния фактор X (до фактор Ха) и след това навлизат в общия краен сегмент: Фактор Ха и фактор Va образуват факторния комплекс Ха-Ва (протромбиназа). Протромбиназата активира фактор II до фактор IIa (тромбин). Тромбинът се разделя на малки части от фактор I (фибриноген), фибриновите мономери (фактор Ia). Те се залепват заедно с помощта на фактор XIIIa.
Тази стабилна фибринова мрежа укрепва кръвните тромбоцити (тромбоцити), които вече са прикрепени един към друг на мястото на съдовото изтичане. Червените кръвни клетки се хващат в мрежата, създавайки червен тромб. В по-нататъшния ход клетките на съединителната тъкан мигрират в тромба, което започва заздравяване на рани.
Коагулационни фактори: таблица
Има 12 различни фактора на коагулация, номерирани от I до XIII. Няма фактор VI.
Римска цифра
Тъканен фактор, Тъканни тромбопластин
Антихемофилиен фактор В или коледен фактор
Коагулационните фактори на коагулационната каскада също се подсилват по начин, който все още не е изяснен. Следователно са необходими различни протеини, които частично инхибират коагулацията, така че да възникне равновесие. Те включват антитромбин, протеин С и протеин S, наред с други.
Антитромбин
Можете да научите повече за този протеин в статията Антитромбин.
Кога проверявате съсирването на кръвта?
Ако някой кърви необичайно дълго време от нараняване, трябва да се направят лабораторни изследвания, за да се изключи нарушаване на първичната или вторичната хемостаза (съсирването на кръвта). Такова нарушение на кървенето може да бъде вродено или придобито.
Коагулацията на кръвта се проверява и при хора с чернодробни заболявания, тъй като в черния дроб се произвеждат факторите на коагулацията.
Антикоагулантното лечение с перорални антикоагуланти (като фенпрокумон или варфарин) също може да се контролира чрез определяне на кръвосъсирването.
Преди операциите рутинно се проверява кръвосъсирването, за да се изключи повишен риск от кървене.
Бърза стойност/INR
Ако нарушен път на коагулация на външната кръв се наруши, така наречената бърза стойност се понижава. Възможна причина е например липсата на витамин К, от който черният дроб се нуждае, за да произведе факторите на коагулация II, VII, IX и X.
При някои хора отделните фактори на кръвосъсирването са намалени поради наследствени заболявания. Например, дефицитът на фактор VIII се нарича хемофилия А, а дефицитът на фактор IX се нарича хемофилия В. И в двата случая кръвта се съсирва много бавно - така че кървенето е трудно да се спре.
Чернодробни заболявания като цироза на черния дроб също могат да бъдат причина за понижена бърза стойност.
Приемът на антикоагуланти с кумарини също намалява стойността на Quick. Тук обаче е желано намаленото производство на факторите на коагулацията (например след белодробна емболия или предсърдно мъждене).
От друга страна, приемането на успокоителни (барбитурати) или антибиотик пеницилин може да увеличи стойността на Бързото.
Бързата стойност може да варира в зависимост от метода на изпитване. Следователно "Международното нормализирано съотношение" (INR), което прави бързите стойности сравними. INR е твърде висок с намалена бърза стойност и твърде нисък с увеличена бърза стойност.
Частично тромбопластиново време (PTT)
За да се провери вътрешният път, се измерва частичното тромбопластиново време (PTT). Повишава се при нарушения на тази част от съсирването на кръвта. Такъв е случаят с хемофилията, спомената по-горе. Други нарушения на съсирването на кръвта (като синдром на von Willebrand) и лечение с антикоагулант хепарин също намаляват PTT.
И обратно, частичното време на тромбопластин може да бъде намалено по време на бременност, като се вземат противозачатъчни хапчета и след операция.