Процедура за работа и последващи грижи

ОПЕРАЦИЯ: ПРОЦЕДУРА И ПОСЛЕДВАЩИ ГРИЖИ

Пациентите, които се занимават предварително с темата за хирургията на щитовидната жлеза, са по-добре информирани. Те знаят какво да очакват, имат думата в лечението и подкрепят положително лечебния процес.

Каква е подготовката за операцията?

В повечето добри клиники процесите, свързани с хирургията на щитовидната жлеза, са по принцип сравними. Що се отнася до детайлите, разбира се има разлики и особености между различните хирурзи и клиники. За да даде на посетителя на нашата начална страница възможно най-конкретна представа какво да очаква, по-долу е даден пример за процесите в болница „Света Агата“ в Кьолн.
Окончателното решение за операция на щитовидната жлеза и изборът на правилната хирургична процедура изискват редица предварителни изследвания. Те обикновено се извършват амбулаторно.

Оценката на щитовидната жлеза и планирането на операцията са важни:

определянето на нивата на щитовидната жлеза в кръвта
ултразвуково сканиране
сцинтиграфия на щитовидната жлеза
функционална проверка на гласните струни от УНГ лекар

За да се оцени способността за операция и анестезия са необходими:

лабораторно изследване на кръвта
понякога EKG
евентуално рентгеново изследване на гръдния кош

Повечето пациенти се насочват към амбулаторната консултация от техния семеен лекар, специалист по ядрена медицина или ендокринолог със съответните резултати от изследването. Там хирурзите и анестезиолозите могат да подготвят операцията и анестезията по такъв начин, че пациентът да не се върне в болницата до планираната дата на операцията.

Какво се случва в деня на операцията?

Преди процедурата
Операцията на щитовидната жлеза обикновено се извършва под обща анестезия. Следователно в деня на операцията нямате право да ядете, пиете или пушите нещо преди операцията. Пациентът облича специално хирургично облекло за операцията. В сестринското отделение той вече получава различни лекарства, за да се подготви за анестезия и да го успокои (премедикация). Накрая той е откаран до операционната зала в леглото си от медицинския персонал.

По време на операцията
По време на операцията се поставя инфузия (капково) върху едната ръка. В хирургичната рана на шията понякога се вкарват един или два тънки катетъра (дренажи), за да се отцеди кръвта и раневата течност, които са свързани с малки дренажни контейнери. За да се избегнат допълнителни белези, всички дренажи в болница "Света Агата" се отводняват директно от раната, а не отделно от кожата в друга точка и се отстраняват отново възможно най-рано.
В края на операцията раната се затваря. В болница „Света Агата“ за това се използва т. Нар. Вътрекожен шев. С тази специална техника шевът се пробива от едната страна на раната, насочва се невидимо в кожата и след това се пробива отново от другия край. Това означава, че за целия шев е необходима само една нишка. Освен това ръбовете на раната са оптимално адаптирани от специални кафяви залепващи мазилки. Мазилките също предпазват от инфекция и замърсяване. Отгоре са залепени компрес от марля и стерилна, бяла лепяща мазилка.

След процедурата

Ако няма специални характеристики, пациентът ще бъде прибран в леглото си от медицинския персонал след операцията и ще бъде отведен в отделение. На пациента рутинно се дават подходящи лекарства за болка в раната и подуване, така че да не се очакват значителни болки. Ако тази терапия не е достатъчна в отделни случаи, могат да се прилагат по-силни лекарства.
Ако процесът върви гладко, пациентите могат да пият, ядат, да стават в компанията на медицинска сестра и да използват тоалетната само няколко часа след операцията.

Как протичат дните след операцията?

Целта на по-нататъшното лечение е да се възстанови физическото и психическото благосъстояние на пациента възможно най-бързо. За тази цел се използва така наречената бърза концепция, която започва веднага след операцията. Те включват оптимизирана терапия за болка, ранното мобилизиране, ранното снабдяване с храна и възможно най-ранните предшестващи инфузии, катетри и дренажи.
След операция на щитовидната жлеза в болница "Света Агата" се използва и специално разработено лечение на настинка, дишане и инхалация. Калните опаковки и физиотерапията са полезни при напрежение. Първата смяна на превръзката се извършва сутринта след операцията. В случай на плавен ход, всички дренажи, както и други тръбички и вливания се отстраняват. Тогава пациентите с щитовидната жлеза могат да бъдат разпознати само по новия им пластир.

Пациентът може да вземе и кратък душ през първия ден след операцията. Пациентите имат право да се движат свободно в отделението и в болницата от първия ден. Ако няма усложнения и раната заздравява добре, повечето пациенти могат да бъдат изписани два до четири дни след операцията. Всеки пациент получава своя индивидуален паспорт на щитовидната жлеза, в който са документирани цялата важна информация за операцията и препоръките за последващо лечение.

Какво трябва да се има предвид при последващото лечение?

Заздравяване на рани и резби
Ако лечебният процес е правилен, лепилните пластири и кожната нишка се отстраняват точно седем дни след операцията в болница "Света Агата". С интракутанния шев това е напълно безболезнено. Конецът може да бъде изтеглен от семейния лекар, както и в болничното амбулаторно отделение. Тъй като оценката на фините тъкани на хирургичния образец понякога отнема малко време и окончателните констатации обикновено все още не са налични, когато пациентът е изписан, много пациенти обичат да идват в специалния час за консултация, за да изтеглят конеца. На финална среща всички въпроси, които все още съществуват, могат да бъдат изяснени и как да продължите напред.
Към момента на отстраняване на шева понякога в областта на белега може да има подуване, втвърдяване или натъртване. Те обикновено отстъпват напълно сами. Видимият белег също ще се промени през следващите седмици: В крайното състояние той трябва да е само фин, лек и много мек.

Пациентите понякога трябва да бъдат търпеливи, докато се постигне оптимален резултат. В зависимост от вашата конституция и предразположение, оперативният белег може да отнеме от няколко седмици до месеци, за да избледнее. Добрият козметичен резултат може да бъде подкрепен от добра грижа за белезите. Болница „Света Агата“ има собствен мехлем за белези и инструкции за грижа за тази цел.

Последващо лечение на доброкачествени заболявания
Тъй като повече или по-малко щитовидната тъкан се отстранява при всяка хирургична процедура, това също оказва влияние върху хормоналния баланс. По принцип, колкото повече се отстранява щитовидната тъкан, толкова по-изразен е спадът в нивата на хормоните. Колкото по-малко тъкан се отстранява, толкова по-малка е хормоналната промяна, но по-висок е рискът от подновяване на възлите или разширяването.
Следователно целите на последващите грижи за доброкачествени заболявания са оптималната (базирана на лекарства) настройка на хормоните на щитовидната жлеза и възможно най-добрата профилактика на рецидиви на заболяването (профилактика на рецидив). Видът на лекарственото последващо лечение зависи от основното заболяване и размера на остатъчната щитовидна жлеза. Ако по време на операцията не остане щитовидна тъкан, се прилага хормонозаместителна терапия с тироксин.

Ако остане остатък от до около 6 грама функционална щитовидна тъкан, това би довело до хипофункция въпреки остатъка без лекарствени хормони, така че на тези пациенти се предписва тироксин и йод на ранен етап. Ако в тялото останат повече от около 6 грама функционална тиреоидна тъкан, приемът на хормони може да се откаже, ако има достатъчно самопроизводство. По правило на такива пациенти се дават само йодни таблетки, за да се предотврати рецидив.

Последващо лечение на злокачествени заболявания
След като всички констатации са налични, с пациента се взема решение дали и кои допълнителни лечения на рак са необходими след операцията. В Центъра по щитовидната жлеза в Кьолн координацията и координацията със съответните експерти се осъществява с участието на семейния лекар. Добрата последваща грижа служи за проследяване на отсъствието на тумори и оптималната настройка с хормони на щитовидната жлеза.
Класическата лъчева или химиотерапия се използва много рядко. Терапията с радиойод е най-честата. Това се извършва при папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза в зависимост от туморния стадий. Обхватът и интензивността на последващите грижи се различават значително за отделните видове тумори и стадии и за повечето видове рак трябва да останат в ръцете на специалист, поне първоначално. Прогнозата за рак на щитовидната жлеза зависи до голяма степен от вида и етапа на разпространение на тумора, както и от качеството на хирургичното лечение.

Като цяло шансовете за възстановяване са много добри, особено за често срещаните видове рак. Диагнозата рак е шок за повечето пациенти. Води до несигурност и страх. Защото ракът засяга не само тялото. Душата също е извън равновесие. Ето защо е важно да се говори за болестта възможно най-открито. Опитът показва, че обменът с други засегнати лица, както и професионалната психосоциална подкрепа могат да бъдат много полезни. Сега има редица групи за самопомощ за пациенти с рак на щитовидната жлеза, в които засегнатите могат да намерят помощ бързо и лично.

Какво правите с хирургичните усложнения?

Гласови и езикови нарушения
Ако няма пълно възстановяване на качеството на гласа и речта след операцията на щитовидната жлеза, се говори за следоперативно гласово разстройство. Тогава гласът звучи дрезгаво, тихо или без тон, например. Понякога се появяват допълнителни оплаквания като повишено усилие на говора, прочистване на гърлото или усещане за чуждо тяло.
За ранно откриване и лечение на гласови и езикови нарушения, лекарят по уши, нос и гърло трябва да бъде проверен възможно най-скоро. Това проверява функционалността и подвижността на гласните струни и инициира правилната терапия, ако е необходимо.
В случай на парализа на гласните струни първо се провежда интензивно логопедично лечение. Ако функцията на гласните струни не се възстанови или пациентът не е доволен от резултата, могат да се използват различни хирургични коригиращи интервенции на ларинкса или гласните струни.

Недостиг на калций
Всяка операция на щитовидната жлеза може да наруши функцията на паращитовидните жлези. Това може да доведе до намаляване на концентрацията на калций в кръвта (хипопаратиреоидизъм). Следователно тази стойност се проверява след всяка операция на щитовидната жлеза. Ако е ниско, трябва да се провери и нивото на паращитовидния хормон.
Като цяло паращитовидните жлези имат огромен потенциал за възстановяване. При благоприятни условия дори една добре функционираща паращитовидна жлеза може да осигури достатъчно производство на хормони след определен период на адаптация. Това обаче може да отнеме от няколко седмици до месеци.
Докато производството на паратиреоиден хормон се нормализира, на засегнатите пациенти се предписва калциева добавка, а често и витамин D. Важно е да стимулирате останалата паращитовидна тъкан да произвежда хормони. За да направите това, дозата на калция и след това на витамин D трябва да се намалява постепенно. В хода на процеса тогава може да се види дали вътрешното производство отново работи правилно.