Процедура за бариатрична хирургия Център за затлъстяване Bethesda-Stuttgart Sana Kliniken AG
Поради своя успех, бариатричната хирургия се е увеличила бързо в целия свят през последните години. В Съединените щати тя се превърна в най-честата елективна операция за възрастни.
В допълнение към дългосрочната загуба на тегло, позитивният ефект върху метаболитния синдром, който се разглежда като основен рисков фактор за коронарна артериална болест, все повече се фокусира. Характеризира се с коремно затлъстяване, високо кръвно налягане, променени нива на липидите в кръвта и инсулинова резистентност. Ремисията или значително подобрение при захарен диабет, високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм между 70 и 90 процента, в зависимост от хирургичната процедура, доведоха до новия израз "метаболитна хирургия".
Според германските насоки на Хирургичната работна група за терапия на затлъстяването, бариатричните хирургични процедури се разглеждат в едно ИТМ над 40 kg/m 2 или BMI над 35 kg/m 2 с една или повече свързани със затлъстяването вторични или съпътстващи заболявания, като захарен диабет тип II. За пациенти със захарен диабет тип II и ИТМ между 30 и 35 kg/m 2 операция може да се разглежда в контекста на научни изследвания.
Ръкав стомах
Междувременно операцията на стомашния ръкав е най-често извършваната процедура в Германия. При образуване на стомашни ръкави или резекция на ръкав стомахът се стеснява по цялата си дължина, като по този начин значително намалява обема на стомаха. В случай на ръкавен стомах, обемът на стомаха се намалява до приблизително 100 ml. При минимално инвазивни операции, т.е.с използване на техниката на ключалка, над 80% от голямата, сводеста част на стомаха (фундуса и корпуса) се отстранява, оставяйки тръбен остатъчен стомах.
Само няколко могат да се ядат наведнъж и пациентите се чувстват сити само след няколко хапки.
Хормоналната промяна е също толкова важна: хормонът грелин, който е отговорен за чувството на глад, се образува в далечното очно дъно.
Стомашен байпас (стомашен байпас на Roux-Y)
Втората по честота операция е проксималният байпас на стомаха на Roux-Y. Тук стомахът е отделен в малък стомашен джоб (торбичка) и останалия стомах чрез основен шев. Количеството храна, което може да се консумира по време на хранене, е намалено. В допълнение, намалява използването на изядената храна: тънките черва се отклоняват, така че храносмилателните сокове от черния дроб и панкреаса да се срещнат по-късно с храната.
Това намалява храносмилането и усвояването на храната. Често се споменава като комбинирана процедура, която съчетава ограничение и частична малабсорбция.
Понастоящем стомашният байпас се счита за златен стандарт в бариатричната хирургия. Данните за байпас хирургия са налични повече от 25 години, така че всички по-нови процедури се сравняват с тези резултати.
Омега-байпас/мини-стомашен байпас [MGB]
Байпасът на омега-веригата е специална форма на операция за байпас на стомаха, при която се установява само нова връзка (анастомоза) между стомашната торбичка и тънките черва. Поради тази причина този тип байпас е известен и в международен план като едноанастомозен ("мини") стомашен байпас (OAGB/MGB).
Като част от операцията на входа на стомаха се образува тръбна торбичка (стомашна торбичка или горска машина). По-голямата част от стомаха е изключена, но остава в пациента. След това стомашната торбичка е свързана с верига на тънките черва чрез калибрирана анастомоза, при което определен участък от тънките черва (около 200 cm) е изключен от преминаването на храна. По време на тази операция тънките черва не се режат.
Основният механизъм за отслабване е ограничаването на храната. Хормоналните промени (GLP-1, PYY, грелин) и лекото малабсорбция на мазнини, дължащо се на реабсорбция на жлъчна киселина в чревната верига, поддържат загубата на тегло и подобряват секрецията на инсулин.
С тази процедура, свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, особено диабет, се лекуват много ефективно. Дългосрочните данни за загуба на тегло показват предимство от десет до 15 процента за байпаса на омега веригата в сравнение с байпаса на Roux-Y.
Недостатъкът на тази процедура е жлъчният рефлукс. Рискът от язвени усложнения (образуване на язва), включително кървене и стеноза (свиване) в областта между стомаха и тънките черва, е сравнително висок. Също така е под въпрос дали постоянният стимул на жлъчните киселини може да причини дегенерация на лигавицата. Поради тази причина процедурата трябва да се използва само при пациенти на възраст над 40 години. Приблизително 10% от пациентите с байпас на омега контур ще се нуждаят от ревизионна операция за отстраняване на рефлукса.
По тази причина в момента стомашният байпас на Roux-Y все още е стандартната операция в бариатричната хирургия. Причини, които карат хирурга да избере байпаса на омега веригата като операция, могат да бъдат силно увеличен черен дроб или изключително тесни състояния в коремната кухина по време на операцията, което затруднява осъществяването на втора чревна връзка.
Поради тази причина пациентите се информират както за стомашния байпас на Roux Y, така и за байпаса на омега веригата, преди да се извърши операция за стомашен байпас, тъй като решението за избора на процедура често зависи от интраоперативните открития.
Стомашната байпас операция се извършва лапароскопски чрез 4-5 малки пункции в коремната стена. Преди операцията трябва да се спазва двуседмична протеинова/течна фаза. Целта е да се намали размерът на мастния черен дроб и мазнините в корема. Вашата поддръжка е важна за по-бърза и безопасна работа. В допълнение, предоперативното намаляване на теглото с приблизително 5% от телесното тегло води до по-добра дългосрочна загуба на тегло.
Промяната в хранителните навици и в резултат на начина на живот е от съществено значение за успеха, какъвто е случаят с всякаква адипостиална хирургия.